血管活性藥物泵入速度應該怎樣描述以免引起歧義？怎麼迅速掌握泵入速度不同計量單位間的換算？看看下面的内容~

新輪科護士小A今晨有點委屈。原來科主任查房問她監管的患者血管活性藥物去甲腎上腺素每小時的泵入量，她看着推注泵顯示的數據回答4ml/h。該回答讓科主任非常不滿意，科主任進一步一連串的詢問讓護士小A啞口無言，事關均是科室血管活性藥物使用劑量問題。

看來并非每名護士均能很好地掌握血管活性藥物配用技術，尤其作為一名ICU護士，該項技能是最基礎的，也是必備的。

事實上，筆者認為無論是哪個科室，隻要有患者涉及到血管活性藥物的泵入，那麼藥物的速度最好避免用容積時間單位ml/h來描述，因為這種描述會帶來歧義。

正如小A所說的去甲腎上腺素4ml/h泵入，一方面可以理解為去甲腎上腺素8mg/h(因1ml去甲腎上腺素現在的規格就是2mg)泵入，即50ml注射器抽取的是純的去甲腎上腺素100mg；另一方面常将4ml/h理解為配置中用生理鹽水稀釋過的去甲腎上腺素，那麼去甲腎上腺素泵入量就低于8mg/h。因此用質量時間單位描述一種藥物的泵入速度或許可以避免這種誤解。

其實，對于ICU，血管活性藥物的使用均是靜推泵50ml注射器來配置，其劑量的單位常常确定為ug/kg/min，所以筆者認為血管活性藥物泵入速度由容積轉化為質量的描述其實就是一種單位轉化的問題。

臨床上血管活性藥物單位常用mg表示，靜推泵的用法是将一定量的藥物（mg）加入到50ml體積的注射器内，設定每小時推注多少毫升的液體來控制藥物的劑量。為此，筆者曾反複琢磨并步步推導，總結出了ICU血管活性藥物推注速度的萬能公式，其推導過程如下：

若設需要加入的藥物為Amg，配制成50ml的體積，靜推泵的速度是Bml/h，患者體重為Mkg。

第一步

将容積單位Bml轉化為質量單位，設Bml中血管活性藥物占Xmg，則50/A=B/X，則X=B/50*A mg，意味着該Mkg的患者每小時泵入B/50*A mg的血管活性藥物。該患者（Mkg）其血管活性藥物泵入速度可描述為B/50*A mg/Mkg/h。

第二步

如何将B/50*A mg/Mkg/h轉化為？ug/kg/min，根據兩者單位比較，隻需要将mg轉化為ug，h轉化為min即可，當然，1mg=1000ug，1h=60min，将轉化單位代入可得：B/50*Amg/Mkg/h=B/50*1000ug*A/Mkg*1/60min=AB/3M ug/kg/min

第三步

臨床上常常設A=3M，即配置為患者體重M三倍數值的血管活性藥物，則靜推泵的速度Bml/h實際血管活性藥物的泵入劑量就是Bug/kg/min。

第四步

靈活配置血管活性藥物，比如配置去甲腎上腺素，按照患者體重的3倍去配置藥物，顯然配置的藥物量過大，容易導緻浪費，此時可以按照患者體重的m/n去配置藥物，保證3倍數值不變，但配置體重變為原體重的m/n，那麼A=3*（m/n*M），則泵入的血管活性藥物=m/n*B ug/kg/min。

示例

加入去甲腎上腺素30mg，配置成50ml的體積，患者體重90kg，靜推泵速度是6ml/h，則根據靜推泵血管活性藥物泵入劑量公式AB/3M ug/kg/min=180/270ug/kg/min=0.67ug/kg/min；也可以根據A=3*(m/n*M)，相當于30=3*(1/9*90)，可見m/n=1/9，則泵入去甲腎上腺素=6/9ug/kg/min=0.67ug/kg/min。

綜上所述，若需要加入的藥物為Amg，配制成50ml的體積，靜推泵的速度是Bml/h，患者體重為Mkg。那麼ICU血管活性藥物（多巴胺、多巴酚丁胺、去甲腎上腺素、腎上腺素、硝酸甘油、硝普鈉等）的泵入速度的萬能公式是：Bml/h就相當于AB/3M ug/kg/min。

記住了該公式，你還會擔心主任的提問嗎？

作者簡介

文章作者：蔣志華

作者單位：南華大學附屬第一醫院

封面圖由璧山區人民醫院胡悅建提供

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