在我們的身體中，有一個你最熟悉的“陌生人”——胰腺。近幾十年來，人們生活方式及飲食結構的變化，導緻我國胰腺癌的發病率呈明顯上升趨勢。

胰腺癌被稱為“癌中之王”，其5年生存率僅為10%左右。由于胰腺癌早期症狀不明顯，許多患者被确診時已是晚期。及早關注胰腺癌，做好防治工作，你必須警惕。

1、胰腺在哪裡？

通過肚臍分别畫一條水平線與垂直線，将腹部分為四個區，即右上腹、右下腹、左上腹和左下腹。胰腺大部分位于左上腹，部分位于右上腹；胰腺下緣在腹前壁體表投影位于臍上約5厘米處，上緣位于臍上約10厘米處。

胰腺大部分位于胃的後方，很長一段時間，人們認為胰腺是胃的墊子（軟的肉墊），用于緩沖飽餐後脹大的胃。胰腺後方是脊柱。

2、胰腺有什麼功能？

胰腺主要有外分泌和内分泌兩大功能：作為人體内第二大消化腺，胰腺的消化酶（胰酶）參與大約70%-75%的消化，主要消化蛋白、澱粉和脂肪。作為人體内最大的内分泌器官，胰腺的主要作用是将血液中的葡萄糖維持在适當水平，靠胰腺的内分泌激素來調節。

3、哪些人容易得胰腺癌？

向心性肥胖，新發糖尿病，長期吸煙、酗酒，反複發作胰腺炎，紅肉/加工肉類、人造奶油、高糖、高脂以及油炸食品等不健康飲食，缺乏體育鍛煉，以及長期接觸化學物質和重金屬等的人容易得胰腺癌。

堅持健康的生活習慣，特别是從年輕時開始，是一個有效的一級預防策略，可以減少胰腺癌的發生。

4、胰腺癌會不會遺傳？

5%-10%的胰腺癌是由遺傳因素引起的。有胰腺癌家族史的人是胰腺癌的高危人群。一級親屬中有1個胰腺癌患者，親屬患胰腺癌的風險增加4.6倍，有2個胰腺癌患者，患胰腺癌的風險增加6.4倍。家族中如果有早發胰腺癌（<50歲）患者，發病年齡越小，親屬患胰腺癌的風險越高。

當家族中有急、慢胰腺炎、黑色素瘤，以及結直腸癌、乳腺癌和卵巢癌的患者，或者自身就患有以上疾病時，其患胰腺癌的風險明顯升高。

5、胰腺癌與糖尿病的關系？

胰腺癌與糖尿病互為因果、關系緊密：糖尿病患者患胰腺癌的風險升高，約1%年齡在50歲以下的糖尿病患者将在3年内被診斷為胰腺癌。

糖尿病和胰腺癌之間的聯系強度随着糖尿病持續時間的延長而降低，被診斷為糖尿病不到一年（新發糖尿病）的患者發生胰腺癌的相對風險是5.4倍，而長期糖尿病患者發生胰腺癌的相對風險是1.5倍。胰腺癌患者往往伴有胰腺萎縮、胰島減少，進而出現胰島素分泌不足，同時胰腺癌患者可伴有胰島素抵抗，這都将促進糖尿病的發生發展。

另外要注意，胰腺癌與低血糖也有關。低血糖的常見表現為心慌、出冷汗、面色蒼白、四肢發涼、饑餓、頭暈、乏力、惡心嘔吐等；長期反複發作低血糖常有中樞神經系統的表現，如意識模糊、精神失常、肢體癱瘓、大小便失禁、昏睡、昏迷等。胰腺神經内分泌腫瘤（一種少見的胰腺惡性腫瘤）可能産生大量胰島素，大量胰島素入血後可導緻嚴重的低血糖發作。這種低血糖發作往往無常見的誘因（饑餓、禁食等），且無明顯規律。

6、胰腺癌與胰腺炎的關系？

胰腺癌與胰腺炎常常相伴而生、相互促進：

急性胰腺炎導緻胰腺組織水腫、滲出，甚至出血壞死；慢性胰腺炎導緻胰腺組織纖維化、鈣化，胰管結石，胰管狹窄、擴張；有急、慢性胰腺炎病史的患者患胰腺癌的風險增加約7.2倍。

胰腺癌容易導緻胰管梗阻，胰腺分泌的消化酶不能經胰管順利排入十二指腸，進而出現阻塞性胰腺炎。

7、哪些症狀需高度警惕胰腺癌？

（1）久治不愈的“胃痛”，腰酸、腰背痛：臨床上很多胰腺癌患者，尤其是胰體尾部的胰腺癌（胰體尾位于胃後方），首發的臨床症狀是“胃痛”，腰酸、腰背痛，大部分患者按胃病治療，因“久治不愈”後做進一步檢查才發現是胰腺癌。

（2）黃疸：黃疸可表現為小便黃、全身皮膚或鞏膜（眼白）發黃。排除溶血、肝炎等常見黃疸原因後，尤其是黃疸逐漸加重，且不伴有腹痛、發熱等其他症狀時（無痛性黃疸），必須去醫院檢查明确是否為胰腺癌導緻的梗阻性黃疸。

（3）近期多飲、多食、多尿，體重減輕等糖尿病典型症狀，以及心慌、出冷汗、面色蒼白、四肢發涼、饑餓、頭暈、乏力等低血糖症狀。

（4）脂肪瀉：俗稱油花樣腹瀉，典型的脂肪瀉顔色淡、量多，表面可見油脂或泡沫，同時伴有惡臭，成形大便少、且常漂浮于水面。胰腺癌可影響胰腺外分泌功能，影響脂肪的消化吸收，進而出現脂肪瀉。

（5）全身瘙癢：久治不愈的全身瘙癢，尤其是伴有肝功能異常（轉氨酶或膽紅素升高）時，必須去醫院檢查明确是否為胰腺癌引起的膽管梗阻所緻。

8、哪些體檢結果需高度警惕胰腺癌？

（1）CA19-9明顯升高：CA19-9是目前臨床上最常用于胰腺癌篩查、診斷和療效監測的生物标志物。CA19-9水平可能在患者診斷胰腺癌的前2年内升高。若體檢發現CA19-9明顯升高（正常參考值三倍以上），需高度警惕胰腺癌。

（2）50歲以上突然發現糖尿病：由各種原因導緻的糖代謝障礙可引起血糖升高。目前引起血糖升高的疾病主要有胰島功能障礙或胰島素抵抗。50歲以後體檢發現糖尿病，必須去醫院進一步檢查明确是否有胰腺癌。

（3）胰管擴張：正常胰管直徑小于2毫米，胰腺癌可引起胰管梗阻或狹窄進而導緻上遊胰管擴張。

（4）胰腺鈣化/胰管結石：部分胰腺腫瘤，如囊腺瘤、實性假乳頭狀瘤、神經内分泌腫瘤等，可伴有胰腺鈣化或胰管結石。

9、如何準确檢查胰腺？

（1）增強CT：高質量的多排螺旋增強CT是胰腺癌的首選檢查方法，它可獲得亞毫米級的增強圖像，可以較清楚的區分胰腺病變和周圍的正常胰腺。

（2）增強核磁共振（MRI）：當胰腺增強CT不能較好顯示疑似的胰腺腫瘤，或者對胰腺/肝髒病變的性質難以确定時，胰腺增強MRI是最常用的檢查。對碘造影劑嚴重過敏的病人，由于不能做增強CT，此時胰腺增強MRI是一個很好的選擇。

（3）超聲内鏡（EUS）：超聲内鏡可在胃或十二指腸腔内緊貼胰腺做超聲，對發現常規影像學檢查難以探測的小的胰腺病變有一定的優勢，可以作為胰腺增強CT的補充。

由于EUS引導的細針穿刺活檢（FNA）比CT引導的FNA具有更好的診斷率、安全性和潛在的較低的腹膜種植風險，在胰腺占位需要穿刺活檢病理以明确診斷的情況下，可以考慮做EUS-FNA。

另外，由于能夠抽出囊液進行分析，EUS在胰腺囊性病變的診斷中具有重要作用。

10、臨床上如何治療胰腺癌？

在臨床上将胰腺癌分為可切除、交界可切除、局部進展和遠處轉移。可切除患者中，如果伴有CA19-9明顯升高、原發腫瘤較大、較大的區域淋巴結、體重明顯下降、嚴重的疼痛等高危特征，則為高危可切除。

無高危特征的可切除患者在無手術禁忌時建議盡快手術切除，手術切除是目前胰腺癌患者獲得長期存活的唯一方法。高危可切除、交界可切除、局部進展和遠處轉移都建議行系統治療（化療、放療、放化療、介入治療、靶向治療、免疫治療等）。

在适當系統治療的基礎上，對合并膽道梗阻、消化道梗阻、嚴重腹痛、營養不良等的晚期胰腺癌患者，一般采取姑息性短路手術、放置膽管或腸道支架、止痛、營養治療等積極的處理措施，這可在一定程度上提高患者生活質量、延長患者生命。

作者：歐陽柳（上海長海醫院肝膽胰脾外科醫生）

編輯：李晨琰

圖片來源：視覺中國

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