【導讀】

膝内外翻是下肢較常見的畸形之一，各種病因引起的膝關節成角的畸形改變均可導緻膝内外翻畸形。患者下肢負重狀态和力線改變，行走步态的異常，必然引起膝關節偏側的負荷增加，進而導緻關節軟骨的損害，造成膝關節退行性改變。最終會導緻關節僵硬和行走功能障礙，嚴重降低患者的生活質量。故對于膝内外翻的及時診斷和治療，對于患者行走功能的維持和生活質量的改善具有重要意義。

在人類正常的發育過程中，胎兒及新生兒時期多表現為輕中度的膝内翻，這與胎兒在母體内的姿勢有關，這個情況會随生長發育逐漸糾正，至2～4歲時可出現發育性的膝外翻，再經過二年左右持續向相對“成熟”的解剖學力線過渡，6歲左右達到正常狀态。年齡大于2歲的患者出現膝内外翻應積極尋找緻病因素。

患者的臨床表現較為典型，表現為下肢的外觀或行走步态的異常。患者行走時可見下肢呈“O”型或“X”型改變。

1.影響内分泌及代謝的疾病。此類疾病以佝偻病為代表。

2.直接引起骨關節破壞的疾病。主要包括下肢的外傷、炎症、腫瘤等，疾病直接造成骨骼的破壞，引起骨骼畸形改變，或破壞骺闆，造成骨的生長不對稱，導緻膝内外翻的發生。　　3.影響軟骨、結締組織發育的疾病。如成骨不全、多發性骨骺發育不良等，此類疾病多為遺傳性疾病，緻病基因導緻膠原、軟骨等結締組織形成障礙，影響骨的形成或發育，最終表現為骨骼生長和形态的異常。　　4.神經肌肉病變。脊髓灰質炎後遺症、腦癱後遺症、神經肌肉損傷等，疾病引起内翻肌群的痙攣或外翻肌群的松弛，導緻骨骼受力的異常，不平衡的肌力的長期存在，造成骨骼的畸形發育。　　5.退行性骨關節疾病。是一種以關節軟骨的退行性改變和損傷為主的疾病。逐漸導緻關節兩側骨質的損傷與增生，關節間隙也發生改變，最終引起整個下肢立線的改變，導緻膝内外翻。同時，膝内外翻的形成也會進一步加快骨性關節炎的進展。

由于膝内外翻的病因較多，治療方案的設計應着眼于整體，建立在對患者年齡，誘發因素，軟組織和關節情況及畸形程度的綜合考慮的基礎上，對患者進行個體化治療。　 1.應積極糾正原發疾病，盡快糾正活動性的内分泌代謝性疾病，改善骨的營養及代謝情況，促進骨骼的生理性發育，增強骨骼強度及對抗外界應力的能力；炎症、腫瘤、骨骺早閉及發育異常以及神經肌肉病變等可持續引起膝關節内翻變化的疾病，則應在矯正膝内外翻前徹底消除，否則矯正治療後膝内外翻情況必然出現反複，導緻治療的失敗。　 2.一般來說，2-4歲兒童，膝内外翻有自行糾正的趨勢，可采取保守治療措施，定期複查觀察病情變化情況。

3.對于4歲以上但骨骺未閉合的患者，膝内外翻畸形自行矯正的可能性很小，應考慮手術幹預，手術的最終目的在于恢複下肢正常的負重力線。選擇性半骺阻滞術是目前比較流行的治療兒童膝内外翻的安全有效的方案。

桂容花，沈陽市兒童醫院骨科病房副主任，副主任醫師，小兒骨科博士。遼甯省康複醫學會骨科分會常務委員、省小兒骨科分會委員、省殘疾鑒定專家組成員。從事小兒骨科工作近二十年，緻力于小兒骨科常見病及多發病的研究，在兒童肢體創傷、各種先天畸形及骨病的診治方面積累了豐富的經驗，尤其擅長手足畸形及腦癱所緻肢體畸形的矯治。

更多精彩资讯请关注tft每日頭條，我们将持续为您更新最新资讯!