五月末的一天，我的門診同時來了兩個特殊的患者，都是30來歲的女性。都是妊娠期高血壓疾病患者，都是剛剛結束妊娠不久。

第一位她

其中一位有家族史，母親懷孕時血壓就高，但還算比較幸運。她在孕前血壓正常，在孕26周左右出現血壓升高，後發展成為兇險的HELLP綜合征（妊娠期高血壓疾病的一種特殊情況）。

在孕31周時早産，産後她就進了ICU搶救，經持續床旁血濾（CRRT）後穩定下來。寶寶出生時體重較低，現在寶寶快三個月了，體重也長到6斤了，情況良好，算是熬過了最困難的時期。但是，她的狀況卻沒有完全恢複，依然高血壓，大量蛋白尿。

我告訴她，在産後12周，如果仍然有尿蛋白，就不單純是妊娠期高血壓疾病的問題，要考慮慢性腎病了。

第二位她

另一位患者就情況差一些。在懷孕前5年已經發現慢性高血壓，沒有明顯症狀。在孕26周時因為高血壓、心髒二尖瓣大量返流、結締組織病，不得不終止妊娠，寶寶沒能保住。

引産後，血壓仍然很高。雖然化驗單上血清肌酐在正常水平。但為了進一步明确腎功能，我給她做了核素腎圖（這個是評判腎功能狀态的金标準），顯示eGFR（腎小球濾過率）才42%，已經到了中度腎功能不全了。

兩位年輕的女性都是第一次妊娠。但，我都不建議她們再次懷孕了。因為她們再次妊娠風險極高，甚至會危及生命。

她們兩個所經曆的，就都是今天我們要提到的“孕期第一殺手”——妊娠期高血壓疾病。

什麼是妊娠期高血壓疾病（HDP）？

HDP是指妊娠期女性出現的血壓異常增高及伴有的一組臨床并發症。HDP是早産最主要的原因，也是導緻孕産婦死亡的三大主要原因之一。

包括四種臨床情況：

（1）慢性高血壓合并妊娠。本來就有高血壓的女性，懷孕了。在孕前和孕20周之前就表現為血壓升高。

（2）妊娠期高血壓。孕前血壓正常的女性，在孕20周之後出現血壓的升高。但沒有蛋白尿。

（3）子痫前期（先兆子痫）/子痫。妊娠期高血壓的孕婦出現了蛋白尿，或者特定靶器官損傷（肝髒、腎髒、凝血、神經系統症狀。如果合并抽搐發作，稱為子痫。

（4）慢性高血壓合并子痫前期/子痫

哪些女性容易患妊娠期高血壓疾病？

1. 年齡：≥35歲；
2. 肥胖：孕前BMI＞28kg/m²；
3. 遺傳：有妊娠期高血壓疾病的家族史（尤其是母親及姐妹）；
4. 既往妊娠期高血壓疾病病史：既往有子痫前期、HELLP綜合征；
5. 既往妊娠期糖尿病；
6. 孕前合并疾病：孕前合并抗心磷脂綜合征、系統性紅斑狼瘡、腎髒疾病、高血壓、易栓症、妊娠前糖尿病、睡眠呼吸暫停低通氣綜合征等；
7. 雙胎、多胎妊娠；
8. 情緒因素：孕期精神緊張、負面情緒；
9. 應用輔助生殖技術懷孕；
10. 再次妊娠與上次妊娠間期＞10年；

有妊娠期高血壓疾病高危因素的女性，如果想懷孕，應該怎麼辦？

這些具有高危因素的女性，在孕前應該進行規範、全面的評估。評估患者的血壓、血糖、血脂等血管功能和代謝功能狀态。篩查隐匿性高血壓。

已經患有高血壓的女性，如果想懷孕，應該怎麼辦？

已經罹患高血壓的女性，更是要在孕前進行全面、慎重評估。如果妊娠風險過高，建議延緩妊娠。

（1）對拟孕女性，孕前應詳細了解病史。（如既往有無高血壓病史、孕産史、妊娠期高血壓或子痫史、腎病史及是否曾經或正在服用降壓藥物等情況）

（2）要篩查繼發原因、評估靶器官損害程度。對既往有高血壓的女性，應了解是否存在靶器官損害及繼發性高血壓。

（檢查項目一般包括：24小時動态血壓監測、四肢血壓測定、動脈硬化檢查、腎動脈超聲、心髒超聲心動圖、動态血壓監測、血常規、血漿腎素/醛固酮水平、尿液常規、凝血功能、肝功能、腎功能、血糖、血尿酸、尿微量白蛋白/肌酐、24小時尿蛋白定量檢測等）

（3）在計劃妊娠前6個月，應停用孕期禁用的降壓藥物，換成孕期相對安全的降壓藥物，治療血壓達标後觀察4～8周再考慮備孕。

祝福準媽媽們“好孕連連，舒适孕期”

漫畫：武二十

編輯：夏雨荷

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