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不知道大家有沒有思考過這麼一個問題，為什麼60歲以上的老年人特别是80以上的高齡老人每一次摔倒幾乎都會骨折，而且摔倒時引起着力點的不同骨折的部位和骨折程度也不盡相同。其中最嚴重的便是髋骨骨折，其巨大的出血量以及特殊部位，很容易出血達到2000ml引發患者休克，嚴重的開放性還會損傷周邊的内髒，使得患者面臨很高的緻死率和緻殘率。

之所以老年人摔倒要承受巨大的骨折風險和健康風險，其罪魁禍首就是我們最常忽視的慢性病---骨質疏松引起的。

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什麼叫骨質疏松

首先我們簡單地來認識一下骨質的結構，我們的骨骼統一是由骨細胞和骨基質組成的。

• 骨細胞：其中骨細胞分為成骨細胞破骨細胞。破骨細胞主要負責将衰老的骨質溶解破壞，則成骨細胞主要用來修複。例如孩子長身體的時候成骨細胞的作用就大于破骨細胞的作用。骨骼也就是在這樣循環中逐漸更新換代。

• 骨基質：如果說骨細胞是維持骨骼的建築管理員，那麼骨基質便是建築原材料。其中骨基質主要由無機鹽和有機質構成，有機質約占30%主要包括膠原蛋白和蛋白質，其餘70%以上則有大量的鈣和磷酸鹽組成，此外還包含一些鉀，鈉和鎂。

随着年齡的增長，當成骨細胞和破骨細胞的平衡被破壞，骨基質的原材料補充不足的時候，骨質疏松便會産生。其中老年患者的成骨細胞活性逐漸減弱，但是破骨細胞功能有餘，就會引發骨量的進行性減少，骨組織結構出現損壞。

其次老年人對骨質疏松的認識不足，日常飲食無法滿足必須的鈣和維生素D量的補充，加之腎髒功能減退，人體自身合成維生素D的補給減少就更一步加重了骨基質的缺損。同時老年人肌肉量減少，肌肉力量減弱，無法給與骨骼足量的刺激引發骨代謝的調節障礙。

如此種種老年人骨代謝減弱，使得成骨不足，破骨有餘，骨丢失，骨結構損害，最終形成了骨質疏松，這就是一摔倒骨折就會發生的重要原因。

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老年人到底如何預防骨質疏松？

骨代謝的紊亂、骨基質成分的不足是引發老年群體骨質疏松的重要原因，因此有的放矢針對這兩種層面多加改善即可有效預防骨質疏松。

1、首先定期檢查骨質健康情況，亡羊補牢：花最少的錢做最有效的：骨質疏松評定，到醫院進行一次X的檢查就可以評定機體骨質的情況。醫學上推薦胸腰椎X先側位平片或者雙能X射線吸收技術即新型DXA測量儀所采集的胸腰椎椎體側位影像。這種檢查可以有效評估和預測骨質的情況，一次及時評估骨質疏松的風險。

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2、其次加強肌肉、平衡能力的訓練：肌肉骨骼在運動功能上緊密相連，肌肉是骨和骨連接的紐帶，老年人正常生理情況下肌肉會逐漸萎縮，當肌量減少，肌力減弱，就消弱了骨頭之間的聯動，減弱了對骨骼的保護和刺激，也減弱了骨正常的成骨破骨代謝。因此因此60歲以上的老年人一定要注意增強肌肉與骨骼功能，同時加強平衡能力訓練，防止骨質疏松避免跌倒骨折。

對于60歲以上的高齡老年人，骨質疏松康複指南中推薦低強度的日常活動和體育運動，保持心率變異率控制在30%以内，每次時間≥ 30min。例如常見的有氧運動包括快走、健身操、廣場舞、瑜伽、慢跑等。對于不定期進行體育活動的人群可從低強度鍛煉做起。适宜的運動不僅可以産生機械性的骨骼刺激刺激成骨和破骨細胞活動，同時還可以提高體内刺激随的水平，促進骨質的生成。

但是對于老年群體而言，運動一定要有同伴協同進行，一則避免了各種意外的發生，二則可以保持心情愉悅共同堅持提高對環境的适應性。

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3、改善營養調整飲食結構，避免影響骨代謝藥物的攝入：骨基質由大量的70%鈣磷等無機鹽和30%蛋白質等構成，因此日常飲食中所含的鈣、維生素D、蛋白、磷、鎂、維生素C、維生素K等含量都與骨骼健康密不可分。

NOF《骨質疏松症康複指 南》建議所有患者獲得足夠的膳食鈣（至少1200mg/d）和維生素D（400—800IU/d）。中國營養學會推薦成人每日鈣攝入量為 800mg（元素鈣量），絕經後婦女和老年人可增至1000mg。

因此日常飲食中預防骨質疏松則優先以骨基質中含量最多的鈣、磷、維生素D以及優質蛋白為主。如果日常鈣與維生素D補充不足，可以選用鈣劑斤進行補充。同時日常飲食中要避免酒精、碳酸飲料的攝入以防止本已經不足的鈣與維生素D的進一步流失。

最重要的一定要避免攝入影響骨骼代謝的藥物，例如常見的骨吸收抑制劑：降鈣素、二膦酸鹽類；骨形成刺激劑：氟制劑、同化類固醇、甲狀旁腺素等。在服用這些藥物的時候一定要征求醫生的建議。

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4、加強戶外運動，保證充足的陽光照射：曬太陽和骨質疏松有什麼必然的聯系？是這樣的，我們人體接近70%的維生素D是由自身合成的。其中絕大多數是通過紫外線照射皮膚組織後，由皮膚組織中的7-脫氧膽固醇轉化為維生素D。因此老年群體在戶外是活動時可保持30分鐘或60分鐘以上陽光照射，可有效促進體内維生素D的合成。

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總結

在2016年國家數據統計顯示，我國60歲以上的老年人骨質疏松患病率幾乎高達36%，這種患病的程度已經說明骨質疏松已經成為我們所需要面臨的重大公共衛生問題。因此為了減少骨質疏松的風險，我們一定要及時注意體檢評估骨質的健康程度，同時從運動、飲食、生活方式層面加強對骨骼健康的保護，避免以髋骨骨折等威脅生命的風險出現，盡可能的保護我們的健康。

參考文獻：1、石秀娥,方國恩,等.骨質疏松症康複指南[J]. 中國康複醫學雜志, 2019, 34(12)2、黃宏興,吳青等.肌肉、骨骼與骨質疏松[J]. 中國骨質疏松雜志, 2016, 22(10)：1221-12363、中華醫學會骨質疏松和骨礦鹽疾病分會.原發性骨質疏松症診療指南(2017)[J].中國骨質疏松雜志, 2017, 25(3):281—309.4、馬遠征, 等. 中國老年骨質疏松症診療指 南[J].中國骨質疏松雜志, 2018, 24(12):6—32

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