在門診中遇到的痛風患者，一旦了解到嘌呤是轉變成尿酸的“原料”後，幾乎都會問：

“哪些食物的嘌呤含量少？”

“哪些蔬菜嘌呤含量高？”

“是不是所有的蔬菜都能吃？”

“痛風患者能吃高嘌呤蔬菜嗎？”

在回答關于蔬菜的問題上，首先讓我們從嘌呤和尿酸的關系開始。

蔬菜嘌呤含量高嗎？

尿酸是人體内嘌呤經過代謝的終産物，主要是由細胞代謝分解的核酸和其他嘌呤類化合物以及食物中的嘌呤經過酶的作用分解而來的。

從醫學專業角度來看，次黃嘌呤和黃嘌呤的氧化分解是形成尿酸的前提條件。在黃嘌呤氧化酶的作用下，次黃嘌呤轉化為黃嘌呤，黃嘌呤氧化再轉化為尿酸。

當人體内衰老的細胞死去時，分解釋放出來的嘌呤和腺苷三磷酸作為能源被消耗時，殘留下的嘌呤經過一些酶的作用，就生成了内源性尿酸。人們每天飲食中含有嘌呤類化合物、核酸以及核蛋白等物質，它們經過消化吸收，也是尿酸形成的原材料。在一些酶的作用下，生成外源性尿酸。

大概而言，尿酸的來源主要有途徑：

• 體内蛋白質分解：占尿酸生成總量的80%，我們體内的細胞中所含的蛋白質經過氧化分解和代謝，通過轉運，産生了核酸和其他一些嘌呤類化合物，經過一些酶的化合分解作用而最終生成了尿酸。
• 食物中的嘌呤化合物：占尿酸生成總量的20%，平時我們食用的食品中的蛋白質，其内所含的嘌呤類化合物及核酸，經過消化酶的分解而消化與吸收後，在體内經一些酶的催化作用生成尿酸。

人體内嘌呤代謝過程

大部分的嘌呤都在肝髒中經過氧化代謝，變成尿酸，這個複雜的過程需要促進尿酸生成的酶和抑制尿酸生成的酶參與，這兩種酶保持着非常微妙的平衡。當前者作用強于後者時，就會導緻體内尿酸升高。

産生的尿酸主要經過腎髒和腸道排出，腎髒是作為尿酸排洩的主要途徑，大約有2/3的尿酸通過腎髒排洩，另外1/3通過腸道排出，或者在腸道内被細菌分解。可想而知，當腎髒的功能出現問題，尿酸排洩不暢快時，也會導緻體内尿酸的升高。

通常而言，健康人體内尿酸的生成量和排洩量是大緻相等的。一個健康成年人體内的尿酸大約為1200mg，平均每天新生成的尿酸量在600~750mg左右，排出的尿酸量為500~1000mg左右，生成量和排洩量保持着動态的平衡。

體内尿酸池工作原理

醫學文獻的記載，在過去飲食單一的時代，罹患痛風的病例明顯不多；在和平年代，痛風的發病人數明顯增加。也就是說痛風和飲食結構有着相關性，而在許多人的印象中。一提起痛風，也經常會将它和海鮮、内髒、火鍋、串串、身體肥胖的人聯系在一起。

各種食物的嘌呤含量不盡相同，根據嘌呤含量可以将食物分為三大類：

• 每100克食物中含嘌呤150~1000mg的是高嘌呤食物；
• 每100克食物中含嘌呤25~150mg的是中嘌呤食物；
• 每100克食物中嘌呤含量小于25mg的是低嘌呤食物。

在過去的治療和醫生的醫囑中，痛風患者是嚴格禁止高嘌呤食物的攝入。

但食物中的嘌呤成分也是對人體有益的物質。食物中的嘌呤經過腸壁吸收，通過血液運輸到身體各個細胞組織，形成有用的核酸。很多醫學研究也表明，食物中的嘌呤隻要一次攝取的量不過多，幾乎在腸内就會被細菌分解，對人體的尿酸值影響并不大。

約有一半的痛風急性發作由高嘌呤飲食誘發。由于食物來源的嘌呤大部分生成尿酸，所以從食物中攝取嘌呤量的多少，對尿酸的濃度有很大影響。

痛風病人常常存在尿酸生成過多和（或）排洩減少的問題，短時間攝入大量含有嘌呤的食物在大量攝入高嘌呤食物或暴飲暴食後，體外攝入的嘌呤堿基不能被組織利用，經過氧化代謝後，生成大量的尿酸，加上痛風患者本身存在尿酸生成和（或）排洩方面的障礙會使得這部分尿酸增多效應放大，超過腎髒的排洩能力，使血尿酸水平驟然升高，引起痛風急性發作。

容易誘發痛風發作的主要因素

蔬菜嘌呤含量高嗎？從實際情況看，多數蔬菜普遍嘌呤含量低。

• 嘌呤含量在25mg/100g以内有：白菜、芥藍、芥菜、韭菜、苦瓜、冬瓜、絲瓜、黃瓜、葫蘆瓜、茄子、胡蘿蔔、蘿蔔、洋蔥、西紅柿、木耳、芋頭、馬鈴薯等；

很少嘌呤的蔬菜

• 嘌呤含量在25~150mg/100g以内有：黃豆、豌豆、四季豆、豆幹、花生、菠菜、椰菜、枸杞、蘑菇、竹筍、海帶、腰果、蓮子、大蔥、茼蒿、油菜、海藻等。

較少嘌呤的蔬菜

目前的研究表明，植物性食物中，超過60%是腺嘌呤和鳥嘌呤，而大部分的動物肉類和海鮮的嘌呤含量中超過50%是次黃嘌呤和黃嘌呤，而次黃嘌呤和黃嘌呤會更迅速轉化為尿酸，升高血液中尿酸含量的作用更強一些。

也就是，哪怕有部分蔬菜嘌呤含量高，但植物性嘌呤誘發體内痛風發作的風險要比動物嘌呤小。

豆制品及幹豆類嘌呤含量較高

植物性嘌呤的代表食物主要是豆類和蘑菇。比如黃豆的嘌呤含量與豬肉相當，每100g黃豆含嘌呤116mg，而每100克豬肉含嘌呤122mg。但如果制作成豆制品，比如豆腐、豆幹等，其中的嘌呤含量就會大大降低，這是因為嘌呤溶于水，制作過程中大部分的嘌呤會随水分丢失。豆漿中确實含有大量的嘌呤，但是磨制一杯豆漿可能隻需要10～20g的黃豆，攝入的嘌呤含量還是很低的，如果是五谷豆漿的話，嘌呤含量就會更少了。

蘑菇多屬于高嘌呤食物，以香菇為例，每100g幹香菇中含有379.5毫克嘌呤，杏鮑菇(幹)嘌呤含量為419mg/100g，幹的海鮮菇和蟹味菇甚至超過了500mg/100g。但新鮮的蘑菇因為含有大量水分，嘌呤含量都不高，如新鮮香菇嘌呤含量僅為20.8mg/100g。除了豆類和蘑菇，植物性嘌呤含量較高的還有紫菜、黑木耳、腐竹等。此類食物用水泡或水焯之後，嘌呤含量都會降低。

因此，隻要不是急性發作，痛風患者無需過度限制植物性嘌呤，要學會科學地控制飲食，比如多采用水煮的烹調方法，一味地忌口、追求低嘌呤飲食無益于健康。

痛風患者無需過度限制植物性嘌呤

近年多項研究表明，痛風飲食控制不能隻看食物嘌呤含量表。大量食用富含嘌呤的蔬菜（如莴筍、菠菜、蘑菇、四季豆、菜花）和豆制品并不會增加血尿酸水平及痛風的發病率。

盡管大部分蔬菜都适合痛風患者食用，但是我們還是希望痛風患者能夠做好合理的熱量和營養搭配。尤其在攝入蔬菜的時候，以下這些蔬菜更适合痛風患者食用。

• 含礦物質較多的蔬菜：尤其是高鉀低鈉的蔬菜對于有利于尿酸鹽結晶的溶解和排出，更應該多食用：包括葡萄、茶葉、海帶芽和海帶、蘿蔔幹、紅蘿蔔、大豆、番茄、香蕉、橘子、番瓜、菠菜、紅豆、白蘿蔔、蘋果、甘藍、洋蔥、豆腐等，尤其是天然綠藻和富含葉綠素的食物。
• 草酸含量少的蔬菜：草酸是生物體的一種代謝産物，經常進食草酸含量高的蔬菜，會升高草酸鈣結石的患病率，促進或加重痛風的腎損害。草酸含量高的蔬菜有菠菜、竹筍、馬齒苋等，痛風患者最好不要吃。
• 富含維生素C的蔬菜：天然的維生素C更容易被人體吸收，從而起到降低血尿酸水平的作用。蔬菜中大都含有豐富的維生素C，含量超過100毫克每百克的蔬菜有甘藍、番茄、柿子椒等。
• 淺色的蔬菜：相比深色的蔬菜，淺色蔬菜的嘌呤含量更低。長期處于尿酸高時期的慢性痛風患者來說，選擇淺色蔬菜可以更好地避免尿酸的輕微波動。
• 更能利尿的蔬菜：尿酸經腎髒代謝後，需随尿液排出體外。也就是說，排尿越多，排出的尿酸也就越多。利尿的蔬菜可以促進多排尿，冬瓜、絲瓜、白蘿蔔都有較好的利尿作用，痛風患者可以多吃。

痛風患者能夠做好合理的熱量和營養搭配

單純的飲食及生活方式幹預雖然對降尿酸而言不如藥物，但是終究還是能起到降尿酸和預防急性痛風關節炎發作的作用，而且是其他痛風治療策略的基礎，我們建議痛風患者在堅持“五低一多”：

• 低嘌呤飲食：低嘌呤飲食是控制每日嘌呤攝入總量而不是控制某類嘌呤食物的攝入，可以讓血尿酸下降60μmol/L左右。為了預防高尿酸血症，我們建議每日控制食物中的嘌呤攝入量，不要超過400mg；如已有高尿酸血症，我們建議每日食物嘌呤攝入量不要超過300mg；如果出現痛風，那麼每日嘌呤攝入量不要超過150mg；如果急性痛風期來臨，要求更為嚴格，在100mg以下。

低嘌呤飲食是控制每日嘌呤攝入總量

• 低熱量：食物中含有的卡路裡如果太高，患者就不宜多吃。因為高熱量的食物會讓人長胖，增加體内的脂肪含量，從而影響到尿酸的水平，可能會造成很多的不适症狀。
• 低脂：脂肪的攝入也會阻礙尿酸在腎髒的排洩，因此需限制食物中脂肪的攝入量，一般控制在40g~50g/日，在痛風的急性期更應加以限制。同時，脂肪氧化所産生的能量約為碳水化合物和蛋白質的2倍，為控制痛風患者體重，也應限制脂肪的攝入量。還有，痛風患者常常合并高血壓、高血脂等慢性疾病，也需低脂飲食。

注意每日脂肪和能量的攝入

• 低鹽：一般痛風患者攝取的鹽在5g/日以下，人體内鈉含量的增多，不僅會導緻鈣的吸收減少，也會增加尿酸鹽結晶的生成。尿酸與鈉結合形成尿酸單鈉結晶沉積，并引起慢性炎症反應，其周圍被免疫細胞等圍繞，形成異物結節，形成痛風石。
• 低糖：控制含有大量高果糖漿的碳酸飲料和其他果汁類軟飲料的攝入。
• 多喝水：每日飲水2500ml以上，以每次少量、多次飲用為佳，不要等到感覺口渴了才飲水。

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