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今天偶然翻實習筆記的時候，看到了之前記錄的一例狗狗類固醇反應性腦膜炎—動脈炎病例，自己又将這個病例重新整理了一下進行分析；雖然現在看來這個疾病對于狗狗們相對來說比較少發了，但狗狗們還是有一定的患病幾率。

所以，本期内容就狗狗類固醇反應性腦膜炎—動脈炎（SRMA）進行分析，以便寵主們在遇到狗狗患病的時候能夠采取正确的應對措施；本期的主要内容包括以下幾個方面：

1. 什麼是SRMA？
2. 狗狗SRMA有哪些類型？
3. 狗狗患SRMA的臨床症狀是什麼？
4. 如何診斷狗狗SRMA？
5. 如何治療狗狗狗狗SRMA？
6. 延伸閱讀

狗狗類固醇反應性腦膜炎—動脈炎（SRMA）

SRMA是一種免疫介導的炎症性疾病，主要會影響狗狗的軟腦膜以及相關動脈，在獸醫臨床上還将其稱之為“多動脈炎、無菌性化膿性腦膜炎以及比格犬疼痛綜合征等”。

SRMA在獸醫臨床上主要表現為兩種形式，即急性SRMA和慢性SRMA，本文将重點關注SRMA的急性形式，因為急性SRMA是最常見的疾病形式；關于慢性SRMA的臨床症狀、病理以及預後将在文末進行分析。

SRMA最常發生于6-18個月的狗狗，有些文章中也說狗狗患病的年齡階段為12周-6歲以上；任何品種的狗狗都可能患病，但是最常患病的狗狗品種還是比格犬、伯爾尼山犬以及威瑪犬。

狗狗患SRMA的臨床症狀

狗狗患急性SRMA的特征就是深度頸椎疼痛、狗狗出現駝背的姿勢（見圖一）、僵硬的步态、嗜睡以及發燒等；除了典型的疼痛症狀之外，還會侵害狗狗的神經系統，此病也可與免疫介導的多關節炎同時發生，患犬也會因此出現關節疼痛和關節積液的症狀。

圖一

如何診斷狗狗急性SRMA？

除了通過臨床症狀對患病狗狗進行初步診斷之外，還需要其他診斷措施對疾病進行确診。

對患病狗狗進行血液檢查可發現狗狗中性白細胞顯著增多、低蛋白血症和高球蛋白血症。

還需要通過腦脊髓液（CSF）分析來對疾病進行确診，患病狗狗的腦脊髓液可能表現出嚴重異常，即伴有明顯升高的有核細胞計數和蛋白質；CSF的細胞學檢查會顯示出特征性的中性粒細胞增多症，一般來說，患病狗狗的中性粒細胞百分比通常會超過80%。

腦部核磁共振成像（MRI）在診斷中可以幫助排除臨床上形式的其他免疫介導性疾病，比如肉芽腫性腦膜炎（GME）和細菌性腦膜炎。

除此之外，血清C—反應蛋白（CRP）和CSF LgA水平測量也可以幫助診斷SRMA，特别是CRP可用于檢測治療效果和狗狗是否有複發的風險。

A：狗狗具有典型的頸部疼痛、弓背、脊柱後凸等症狀； B：急性SRAM的典型CSF細胞學發現中性粒細胞增多； C：狗狗正常腦脊髓液，且比較清澈； D：從患有SRAM的幼年狗狗身上收集的腦脊髓液，濃度很高導緻穿透度很低；渾濁的腦脊髓液是常見的發現，因為腦脊髓液中具有非常高的有核細胞計數和蛋白質水平。

治療狗狗SRMA

對于狗狗SRMA的治療通常使用免疫抑制類固醇藥物，比如潑尼松或潑尼松龍，起始使用劑量為4mg/kg/天；一般治療需要在寵物醫院進行，地塞米松磷酸鈉通常在正式治療的前幾天以0.4mg/kg/天的劑量進行靜脈内給藥，使用地塞米松磷酸鈉可以有效改善臨床症狀。

在使用地塞米松磷酸鈉2-3天後（臨床症狀改善後），将劑量降至0.2mg/kg/天（或使用潑尼松2mg/kg/天）；大多數的狗狗在治療後的3天内顯著改善臨床症狀。

然後繼續使用皮質類固醇藥物持續治療至少6個月（有時候治療時間可長達9-12個月）；在治療期間，根據狗狗對治療的反應和具體情況每6-8周逐漸減少藥物使用劑量，在治療過程中可能還需要每4-8周定期複查一次，并定期進行CBC（全血細胞計數）和血液生化檢測，主要是監測患病狗狗對治療措施的反應，以确保患病狗狗能夠長時間接受皮質類固醇藥物的治療，并預防狗狗出現複發。

SRAM是免疫介導的神經系統疾病之一，通常使用類固醇藥物治療即可，但是也可根據疾病的情況使用二次免疫調節類藥物，如黴酚酸酯、來氟米特或阿糖胞苷。

SRMA的早期診斷和治療對于是否能夠成功治療起着十分重要的作用，總體而言，SRMA的預後是比較良好的；大多數（80%—100%）的患病狗狗對免疫抑制皮質類固醇的初始治療有良好的反應。

但是仍然有20%—30%的患病狗狗在疾病治愈後至少會複發一次；根據有關數據顯示，有些狗狗會在接受類固醇藥物治療後複發1-2年，但是比較少見；必要的時候可能還需要終身治療來控制狗狗的疾病。

延伸閱讀：慢性SRMA

慢性SRMA通常會由于診斷時間長、治療不充分或急性SRMA複發而發展；在臨床上，患有慢性SRMA的患病狗狗除了會出現頸部疼痛之外，還會出現神經缺陷，例如面癱、共濟失調和顱神經缺陷。

慢性SRMA的CSF分析結果除了與急性SRMA的分析結果有些許差異之外，臨床病理學檢查結果通常與急性SRMA相似。

慢性SRMA的有核細胞計數變化通常不那麼明顯，隻有輕度或中度增加；此外，細胞學異常主要由單核細胞和混合細胞群組成，與很多的慢性炎症一緻。

對于患有慢性SRMA的狗狗，通常推薦使用腦部核磁共振成像（MRI）進行診斷，因為臨床症狀和臨床病理學沒有特異性發現，并且可能還接近于其他中樞神經系統疾病。

對于慢性SRMA的治療仍然需要長期使用免疫抑制皮質類固醇藥物進行治療，通常會更加傾向于使用二次免疫調節療法進行聯合治療。

總之，SRMA是一種相對常見的免疫介導性疾病，主要影響腦膜，隻要及時治療，總體預後比較良好，如果沒有及時治療，可能就會導緻慢性SRMA的發展，這種形式的SRMA的更加難以診斷，所以，及時控制症狀和治療是必然的。

（本文圖片來源于網絡，侵删）#養寵大機密##好好寵它#

參考文獻：

（1） Bathen-Noethen A, Carlson R, Menzel D, et al. Concentrations of acute-phase proteins in dogs with steroid responsive meningitis-arteritis. J Vet Intern Med. (2008). 22: 1149-1156.

（2） Biedermann E, Tipold A, Flegel T. Relapses in dogs with steroid-responsive meningitis-arteritis. J Sm Anim Pract. (2016). 57: 91-95.

作者：一個小獸醫，緻力于守護萌寵健康，保障動物福利，關注我，每天分享寵物那些事兒！

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