雖是周六，但對于醫生來講，仍是忙碌而又緊張的一天。剛剛接到護士的緊急呼叫：“急診科會診，說是腦出血。”剛準備躺下稍事休息的我，隻好再次披上白大衣急急忙忙往急診科跑。

急診科搶救間裡躺着一個中年男子，極為簡樸的着裝，身上和頭發裡散發着汗臭味，腦袋裡的第一印象——不幸的農民工兄弟。身邊隻有幾個工友，沒有家屬。病人的各種情況都不清楚，隻知道“前天被警察送回來的，說是在廁所發現的。剛開始的兩天還湊合，可是今天就開始喊不醒了。”急診科醫生緊急安排的腦CT檢查提示雙側額葉的腦血腫。根據腦血腫的情況看，外傷是發病最可能的原因。可是工友們誰也說不出來他是怎麼受的傷、在什麼地方受的傷。仔細檢查發現，病人的後腦勺軟組織腫脹，雖然不明顯但還是能分辨出來，而且右側耳後有明顯的皮下瘀血。腦CT也可看見後腦勺的軟組織水腫。雖然病人人事不省，但所有的證據均指向——這是一個對沖性顱腦創傷的病例——後枕部（後腦勺）着地，顱内的腦組織在對沖力的作用下，造成雙側額葉（腦前部）的挫裂傷，導緻腦内出血，形成血腫。

經過一系列促醒、降顱壓等治療，病人意識恢複清楚，可是有點精神異常、胡言亂語，這主要跟額葉損傷有關（後面會給大家簡單介紹額葉損傷後的常見症狀）。但仍能從混亂、迷離的隻言片語中了解大概發生了什麼。這位農民工是負責剪裁安裝玻璃的，前天工作時從凳子上摔倒，後腦勺着地，當時昏迷了一會，醒後并沒有感覺哪不舒服。至于為什麼是從廁所裡被警察發現的，隻能等到病人完全康複後再去探尋。無論如何，這已經給醫生提供了重要的線索，也印證了之前的判斷。現在，除了嚴格的藥物治療，我們還必須嚴密觀察病情變化，每兩小時檢查一次意識和瞳孔的變化，随時監測血壓等生命體征的變化，謹防顱内血腫增大、病情惡化。如若出現，則需及時進行開顱手術治療。

【“後腦勺着地”為什麼這麼嚴重？什麼是“對沖傷”？對沖傷為什麼能造成顱内血腫呢？】

（為了能讓讀者準确而又清楚的了解，可能專業術語偏多，希望通過配圖能讓大家讀懂，這樣能保護好自己。）

對沖性顱腦損傷非常多見。受傷原因雖多, 但大部分是由于外力作用使傷者後仰頭枕部着力所緻, 即當運動頭部撞于物體時, 顱骨運動立即停止, 但腦組織由于慣性仍沿着原方向繼續運動, 此時腦組織被慣力壓縮, 作用點的對側部位即額颞葉腦與腦膜之間産生間隙形成負壓, 撕裂腦皮層引流靜脈緻硬膜下出血, 由于反作用力使腦組織瞬間反彈，額極與額骨内面撞擊、額底與眶底粗糙面摩擦、颞葉前端撞擊于蝶骨嵴處、緻腦皮層挫裂傷; 再由于腦組織受到劇烈錯動腦内神經纖維及血管撕裂、垂體柄受牽拉、橋腦撞擊于斜坡, 因而發生多處腦組織傷，臨床症狀嚴重複雜。

【這個病人為什麼醒後出現了明顯的精神症狀、胡言亂語呢？是因為額葉損傷後引起的嗎？】

額葉是人體中的一個高智能中樞，支配着人們的情感、語言、計算等一些高智能活動。額葉損傷後患者會出現記憶和自理能力下降、抑郁症狀、定向力障礙等精神障礙。這種情況下，除了醫生給予的藥物治療外，如果患者得不到合理的護理，則會加重病情，導緻患者的生活質量下降。所以，實施科學有效的護理幹預，可有效幫助患者克服心理障礙、恢複神經功能，并提高患者的生活質量。

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