大家知道卒中病人來到康複科，最希望恢複的是他的步行能力，而且對于增強卒中後病人的ADL能力，其步态和步行能力的恢複也是最重要的。臨床上有很多病人和家屬認為即使不進行康複，也可以恢複步行能力，但是這種步行不穩定，也不安全，且耗能極高，這種屬于步态異常。

步行是我們人類固有的功能性活動方式，而步态則是我們步行過程中表現出的特征模式，步行存在着個體化，比如說不同年齡、性别、職業……，都有不同的步态，所以我們步行最需要的就是建立功能性，安全、速度這些是達到功能性步行的基本要求。

自然步态的要點包括：

(1) 合理的步長、步寬、步頻。

(2) 上身姿勢穩定。

(3) 最佳能量消耗。

而這些步态還需注意六要素，即骨盆的旋轉 、骨盆的傾斜 、支撐相膝關節屈曲、踝關節機制、足部機制、身體重心的側移。

改善步态是很多患者的第一訴求，所以這是我們康複醫師和康複治療師的責任，本次主要為大家分享一些軀幹訓練對步态的重要性。

腦卒中患者在患病後，他們的運動或感覺通路會發生一定程度的功能障礙，導緻肌張力、肌力異常，伴随着運動控制障礙，最終會導緻患者身體失去平衡功能，這就是大家所說的偏癱。

有的偏癱患者通過積極的康複治療後，肢體、吞咽、言語等功能得到了很大改善。但遺憾的是，總感覺坐姿、站姿、走路時身體不穩定，軀幹重心總往健側偏移，患腿也好像變短，很是無奈…

這是因為有些患者隻重視患側肢體功能恢複，而忽略了軀幹控制能力的訓練。事實上，平衡功能障礙是腦卒中患者的主要障礙之一，患者軀幹的康複治療千萬不能疏忽。

當腦卒中患者的生命體征穩定，心肺功能正常，聽覺、視覺、聽力正常後，就可以在治療師或家屬的幫助下開始軀幹控制及平衡能力的康複訓練了。

根據不同患者的偏癱程度，下面會演示不同時期、不同難易程度的訓練方法，若訓練中發生頭暈、頭痛或惡心症狀時，建議先暫停訓練。

1. 橋式運動

患者仰卧，雙腿屈曲，然後伸髋、擡臀并保持。橋式運動是早期床上體位變換訓練的重要内容之一，能夠改善姿勢并提高控制運動能力。

2. 翻身訓練

翻身訓練強化軀幹力量，促進肢體屈曲伸展，可以促進本體感覺，從而改善患者平衡功能和運動功能

3. 直立床訓練

直立床是幫助患者從卧床到站立的過渡方法，可以預防體位性低血壓，提高下肢負重、平衡能力和軀幹控制

4. 四點跪位、三點跪位、兩點跪位訓練

四點跪位訓練可增加軀幹、髋關節、上肢及肩關節周圍肌肉的控制能力。

四點跪位

三點跪位-後

三點跪位-前

兩點跪位

起初練習時可采用雙手雙膝着地的四點跪立姿勢，後期可逐漸增加難度進行三點跪位、兩點跪位訓練。

1. 床上平躺位訓練

患者伸直下肢，雙腳放于瑜伽球或滾筒上，利用軀幹力量将臀部擡離床面，并保持下肢與軀幹呈一條直線，保持肘關節伸直和球的穩定。

2. 床上俯卧位訓練

患者雙腳放于球或滾筒上，并伸直膝關節，雙手支撐床面并伸直雙肘，使下肢與軀幹呈一條直線

文章介紹的是卒中偏癱後訓練的幾個核心要點，按照上述方法多加練習，可以加強患者軀幹運動能力。但是，卒中後的功能訓練并非僅僅是幾個“核心訓練動作”，而是一個複雜的系統工程，如果需要真正恢複“好看”的運動方式，還需要專業醫生的精心指導。

謝謝你的閱讀，如果你是腦卒中患者或家屬，想學習更多的腦卒中康複的相關知識，或想加入到康複訓練營，跟着我的直播一起跟練，可以關注章魚康護頭條号，給我發私信，祝健康快樂! #腦梗塞# #長城心血管健康周# #章魚康護腦梗訓練營#

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