秋季是過敏性鼻炎多發的季節，也是一個鼻炎患者哀聲怨道的季節。

近日，一則“患了鼻炎是一種什麼感受”的話題上了微博熱搜，引起不少鼻炎患者的積極讨論，大家紛紛在話題微博下留言，宣洩自己的痛苦。

過敏性鼻炎，又稱變應性鼻炎，是指易感個體接觸緻敏原後，主要由免疫球蛋白E（IgE）介導的介質釋放，并有多種免疫活性細胞和細胞因子等參與的鼻黏膜非感染性慢性炎性疾病。

目前，過敏性鼻炎還不能徹底治愈，但通過規範化治療，患者的各種症狀可以得到良好的控制。那麼，作為臨床醫生，應該如何控制好患者的鼻炎，為其減輕痛苦呢？

診斷三部曲：症狀 體征 過敏原

過敏性鼻炎患者主要以陣發性噴嚏、清水樣鼻涕、鼻癢和鼻塞為臨床表現，花粉過敏者還可以伴有眼部症狀，包括眼癢、流淚、眼紅和眼部灼熱感等，而且症狀每天都會持續或累計在1小時以上。

在查體時，可以發現患者的雙側鼻黏膜蒼白、腫脹，下鼻甲水腫，鼻腔内有大量水樣分泌物；眼部可見結膜充血、水腫等。

當患者疑似患有過敏性鼻炎時，我們還需要進行以下一種或兩種檢查，以确診并找到其過敏原。

第一種，過敏原皮膚試驗。

主要檢測方法包括皮膚點刺試驗和皮内試驗，皮膚點刺試驗有高敏感性和較高特異性，可以用于兒童和老年人，是臨床經常推薦使用的檢查方法。

假如患者對某種過敏原産生過敏反應，20分鐘内會在皮膚點刺部位出現風團和紅斑，風團直徑≥3mm判定為陽性。

不過需要注意的是，皮膚點刺試驗需要停用抗組胺藥物至少1周後才能進行。

第二種，血液特異性IgE檢測。

這種方法适用于任何年齡的患者，而且不受藥物和皮膚條件的影響，與皮膚點刺試驗具有相似的診斷功能，但各有特點。

除此之外，還可以進行鼻激發試驗、鼻腔分泌物塗片、鼻灌洗液中特異性IgE測定等其他檢查。

鼻激發試驗是将某種過敏原直接作用于鼻黏膜，觀察是否誘發相關臨床症狀，由于具有風險，臨床不作為常規方法；而鼻腔分泌物塗片和鼻灌洗液中特異性IgE測定對過敏性鼻炎的鑒别診斷有一定價值。

預防為先，藥物結合

治療過敏性鼻炎，臨床醫生首先要加強宣教，囑咐患者要避免接觸過敏原和各種刺激物，但由于外界環境因素多樣複雜，很難完全避免，隻能盡量采取口罩、眼鏡、鼻腔過濾器等多方面措施減少接觸。

其次，藥物是治療過敏性鼻炎的主要手段。其中，鼻用糖皮質激素、抗組胺藥、抗白三烯藥為一線藥物，口服糖皮質激素、肥大細胞膜穩定劑、鼻減充血劑和抗膽堿藥為二線藥物。

鼻用糖皮質激素有布地奈德鼻噴劑、曲安奈德鼻噴劑和氟尼縮松鼻噴劑等，這類藥物的安全性和耐受性良好，抗炎作用強，對鼻部症狀有顯著的改善作用，是輕度和中-重度過敏性鼻炎的首選藥物。

對于輕度過敏性鼻炎，療程不少于2周；對于中-重度過敏性鼻炎，療程不少于4周。

口服的第二代抗組胺藥有氯雷他定、西替利嗪等；鼻用的有氮卓斯汀、左卡巴斯汀等，此類藥物起效快，作用持續時間長，能明顯緩解鼻炎症狀。

每天隻需用藥1~2次，療程不少于2周。鼻用抗組胺藥比口服起效快，可以按需使用。

白三烯是引起過敏性鼻炎發病過程中鼻塞、流涕等症狀的重要炎性介質，抗白三烯藥能顯著改善鼻塞、流涕等症狀，比口服抗組胺藥更好，可以用于過敏性鼻炎伴或不伴哮喘的治療。

這類藥物如孟魯司特，每天用藥1次，療程4周以上。

口服糖皮質激素多用于中-重度持續性過敏性鼻炎患者或通過其他治療方法無法控制嚴重鼻塞症狀時，隻可以短期使用，劑量按患者體重計算（0.5~1.0mg/kg），療程5~7天。

肥大細胞膜穩定劑如色甘酸鈉和曲尼司特等，臨床酌情使用。

因為此類藥物起效慢，作用維持時間短，通常需要每天用藥3~4次，療程2周以上，每天多次給藥可能會影響患者的依從性。

不過這類藥物的持續治療效果好，而且可以作為對花粉過敏患者的預防用藥，在花粉播散前2周左右開始使用。

鼻減充血劑如0.05%羟甲唑啉鼻噴劑和0.05%賽洛唑啉鼻噴劑等，可以快速緩解患者鼻塞症狀，但對其他鼻部症狀沒有明顯改善作用。

鼻減充血劑療程過長可以導緻反跳性鼻黏膜充血，容易發生藥物性鼻炎。所以使用時要嚴格控制使用次數和療程，一般每天噴鼻2次，每側1~3噴/次，連續用藥不超過7天。

抗膽堿藥如異丙托溴铵等，主要用于減少鼻分泌物，對鼻癢、噴嚏和鼻塞等症狀沒有明顯效果。

0.03%異丙托溴铵每天噴鼻2~3次，每側1~2噴/次，一般在噴鼻後15~30分鐘即可發揮作用，藥效維持4~8小時。

除此之外，如果單藥治療效果不佳，可以嘗試聯合用藥，比如鼻用/口服抗組胺藥 鼻用糖皮質激素、抗白三烯藥 口服抗組胺藥/鼻用糖皮質激素等。

最後，鼻腔沖洗、免疫治療和外科治療也可以用于過敏性鼻炎的治療。

使用生理鹽水或2%高滲鹽水進行鼻腔沖洗，可以清除鼻内刺激物、過敏原和炎性分泌物等，減輕鼻黏膜水腫，是一種安全、方便、價廉的輔助治療方法。

過敏性特異性免疫治療可以預防過敏性疾病的發展，主要用于常規藥物治療不能有效控制和不能接受持續或長期藥物治療的患者，皮下免疫治療通常在5歲以上的患者中進行，舌下免疫治療比較适用于3歲以上人群。

外科治療作為過敏性鼻炎的輔助治療方法，需要嚴格把握适應證酌情使用，主要有兩種類型，以改善鼻腔通氣功能為目的的下鼻甲成形術和以降低鼻黏膜高反應性為目的的副交感神經切斷術。

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