一位80歲的老奶奶，幾天前突然無精打采，食欲減退，尿尿時“一抽一抽的”，但沒有引起子女的重視。後來出現發燒，小區診所說是“感冒”，給了點“感冒藥”和“退燒藥”，可到了晚上出現高熱，被緊急送醫。急查血常規白細胞高，尿常規的問題更大：白細胞滿視野，膿細胞成堆，以急性腎盂腎炎收入院。

入院後雖使用強力抗菌素治療但仍高熱不退，體溫持續40℃以上，患者的兒女非常着急，甚至懷疑診斷是否正确，直到治療2天後才将體溫控制。

住院治療的同時發現她還有糖尿病，所以控制血糖與控制感染同步進行。

如果一個年輕女性出現尿頻、尿急、尿痛（專業上稱尿路刺激征），稍有醫學常識的人都會認為發生了尿路感染。但如果是一位老年女性，卻不這麼典型。

據統計，我國慢性腎髒病的患病率高達10.8%，和糖尿病的患病人數基本相當。其中女性慢性腎髒病的患病率為12.9%，而男性隻有8.7%（王海燕 Lancet. 2012，379：815），也就是說，女性比男性更容易發生各種腎髒病，慢性腎髒病也是目前導緻女性死亡的第八死因。因此，提高女性對慢性腎髒病的認知對改善女性健康狀況是非常重要。

一 尿路感染

尿路感染是由各種病原體入侵泌尿系統引起的感染性疾病。

泌尿系統根據位置的高低自上而下依次為腎髒、輸尿管、膀胱、尿道，腎髒的腎盂和輸尿管為上尿路，膀胱和尿道為下尿路，發生在上尿路的感染為腎盂腎炎，發生在下尿路感染為膀胱炎、尿道炎。尿路感染大多是從尿道口逆行而上，所以上尿路感染一般合并有下尿路感染，感染也會更重。

尿路感染除有感染的一般表現比如發燒、寒戰、頭痛、白細胞升高以外，還有它特征性表現比如尿頻、尿急、尿痛、排尿不适等，我們稱尿路刺激征，此外，還會出現腰痛，尿中白細胞等，嚴重者出現血尿，甚至說肉眼血尿。

二 老年女性易發生尿路感染

已婚女性最容易發生尿路感染，這是由女性的解剖特點決定的。女性的尿道口與肛門比鄰，腸道的細菌(最常見的是大腸杆菌)特别容易進入尿道，女性的尿道短而直，細菌很容易逆行向上而形成感染。房事活動把下尿道的細菌推擠到膀胱也是常見的原因。此外，女性的生理過程比如經期經血容易滋生細菌、孕期胎兒擠壓導緻排尿不通暢等都容易發生感染。

絕經後雌激素水平降低，尿道粘膜退變，抵抗力下降；老年女性骨盆底部肌肉松弛，膀胱下垂，收縮力下降，也是感染的原因；此外，許多老年女性同時合并有糖尿病，而血糖不控制，容易發生各個部位的感染。

三 老年女性尿路感染不容易被發現

尿路感染的症狀，除了有發燒、寒戰、全身無力、白細胞升高等感染的普遍症狀外，還會出現尿路感染的特征性症狀。此外，尿路感染也可能出現腰痛。

膀胱上部有兩個輸尿管開口，下部有一個尿道開口，三個開口形成膀胱三角。

正常情況下，膀胱的尿液積聚到一定量後，刺激膀胱三角，就産生尿意，于是開始排尿。

但是，感染發生後，炎症刺激膀胱三角，即使沒有尿液，也會出現尿意。炎性刺激膀胱三角産生的尿頻、尿急、尿痛就是尿路感染的特征性症狀。出現上述症狀，就知道發生尿路感染了。

但老年女性感覺遲鈍，有的人即使嚴重的尿路感染都可能不出現尿頻、尿急、尿痛等尿路刺激征，或者僅僅有尿尿次數多，沒有特征性的表現。而發燒了往往習慣性的認為是感冒了，所以容易被誤診而耽誤病情。

據統計，有近一半的老年女性尿路感染後沒有尿路刺激征表現，感染容易被忽視而任由其發展。所以說，老年女性發燒一定要進行尿液檢查。

四 尿路感染的治療

偶爾發生的尿路感染沒什麼可怕，但反複發生的尿路感染有可能損害腎髒，因慢性腎盂腎炎引起尿毒症者并不罕見，所以還要引起重視。

因尿路感染是個常見病，一些人發生感染後随便用點藥，這對輕的感染倒沒什麼，但重的感染可能導緻治療不徹底并誘發細菌耐藥，最後形成複發性感染和難治性感染。所有，尿路感染一定要進行正規治療。

正規抗菌治療主要包括三個方面的内容：

1 抗生素的選擇

對診斷為尿路感染的患者，在給予抗菌藥物前應及時留取尿标本做細菌培養和藥敏試驗，以明确是什麼細菌感染、用什麼抗菌素最有效。

一般來說，急性非複雜性尿路感染80 %以上病原菌為大腸杆菌，複雜性尿路感染也以大腸杆菌為主，約占30%～50%，其它還有腸球菌屬、變形杆菌屬、克雷伯菌屬、銅綠假單胞菌等。細菌培養的時間大約3天，在結果出來前可根據臨床經驗選擇抗菌素，結果出來後根據藥敏結果調整用藥。

2 治療時間要足夠

對于下尿路感染的患者，一般口服使用抗菌藥物，不必采用靜脈或肌内注射給藥；對于上尿路感染，初始治療多選用靜脈用藥，病情穩定後可酌情改為口服藥物。

抗菌藥物療程因感染不同而異，對于急性非複雜性下尿路感染，療程基本為一周，但上尿路感染，如急性腎盂腎炎療程一般為2周，千萬不要吃兩三天藥症狀緩解就停藥。

此外，治療尿路感染還要有耐心，不能用一種藥，兩天不見好就換藥，換了兩天不見好再接着換，如果這樣，既治不好，又容易産生細菌耐藥。

3 定期随訪

感染治愈了，要定期複查，防止再次感染。

五 尿路感染的預防

1、多喝水：尿液沖刷是對尿路最好的保健。多喝水，保持足夠的尿量(1500～2000ml)會大大減少尿路感染的發生，養成喝水的習慣，不渴也喝。尤其是夏天，出汗較多，排尿減少，容易發生尿路感染，所以夏天也被稱為尿路感染的好發季節，應積極補充水分。

2、好的衛生習慣：最好每日洗澡，勤換内褲，不要坐浴。房事後清洗，不要憋尿等。

3、積極糾正其他好發因素：尿路感染的好發因素還包括老年、糖尿病、腎結石、腎囊腫、慢性腎衰竭以及其它腎髒病等，所以積極控制其他危險因素比如控制血糖達标，積極治療腎髒病，及時解除尿路梗阻，積極治療婦科感染等，也是對尿路感染最好的預防措施。

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