小編按：排痰，看似普通，其實隐含着許多不簡單，可能你會想起各種排痰藥物，不過說到簡單古老有效的方法，莫過于體位引流了，回複『體位引流』可查看本文~

定義

痰液體位引流的定義是利用重力作用，将分泌物由一個或多個肺段引流至中央氣道，進而通過咳嗽或機械吸痰而将其清除的一種療法。可适當配合體表拍打、振動，以增加體位引流的效果。

目的

❶清除痰液

❷提高氧分壓

❸改善呼吸肌肌力和效力，産生咳嗽反射

适應證

❶由于各種原因排痰困難者；

❷存在或懷疑存在黏液栓引起的肺不張；

❸長期不能清除肺内分泌物，如支氣管擴張、囊性纖維化等；

❹存在氣道異物。

禁忌證

絕對禁忌證

胸部外傷、肋骨骨折、氣胸、胸腔出血或胸腔引流

相對禁忌證

❶高齡、體弱伴嚴重呼吸困難者；

❷兩周内有咯血、急性心肌梗塞、腦出血、顱内壓＞200mmH₂O、肺動脈栓塞者；

❸患有急性冠脈綜合證、胸骨骨折、氣胸、嚴重心力衰竭、嚴重心律失常、嚴重高血壓、血栓性靜脈炎者；

❹肺部基礎疾病有大咯血風險者。

原理

本質是”水往低處流“，通過特殊體位，将分泌物蓄積的肺部置于高位，從而使其流向大的支氣管，并進一步刺激咳嗽反射，從而排出痰液。

Tips

❖ 頻率：取決于黏痰的量。通常每天2-4次。早晨起床後和晚睡前引流是最為合适的時間，避免餐後進行。可在餐前1-2小時或餐後2小時進行；

❖部位：根據體格檢查、胸片及胸部CT等，确定治療的部位。病變廣泛者，可能需要多種體位引流；

❖治療時間：5min保持重力引流位，5min拍背或振動，5min咳痰，直到将分泌物排出。

終止指證

❶患者訴頭暈，眩暈呼吸困難加重，立即停止引流；

❷患者的體溫正常，并維持24~48小時，且肺部聽診呼吸音正常或基本正常。

操作步驟

1. 向患者及家屬解釋操作過程、方法和目的；

2. 洗手；

3. 聽診、查看影像學檢查資料——确定分泌物集中部位；

4. 擺好體位和姿勢并用枕頭适當支托；

5. 将彎盤或衛生紙放在患者下颌處（收集分泌物）；

6. 維持上述姿勢至少5分鐘；

7. 必要時給予拍痰或震顫促進拍痰。

常見體位

1.右側卧位：用數個枕頭墊高髋部，持續5-10分鐘，引流左肺中葉和下葉痰液。

2.左側卧位：用數個枕頭墊高髋部，持續5-10分鐘，引流右肺中葉和下葉側面痰液。

3.高伏卧位：用數個枕頭墊高髋部、腹部，使得胸部低于髋部，持續5-10分鐘，引流左、右肺下葉後側部痰液。

4.低伏卧位（補充位）：高伏卧位不能承受時，可采用此卧位，減少腹部枕頭數量，引流左、右肺下葉後側部痰液。

各肺段痰液引流具體體位

1.直立坐位，輕拍振動肩部，垂直向下用力。

2.弓形坐位，輕拍振動肩胛骨上部，垂直向下用力。

3.半高枕卧位，輕拍振動前胸部，垂直向下用力。

4.45°側卧位，擡高臀部和腿，輕拍振動乳頭外區，垂直向下用力。

5.側卧位，擡高臀部和腿，輕拍振動乳頭外區，垂直向下用力。

6.側卧位，擡高臀部和腿，輕拍振動一側肋骨，垂直用力。

7.低伏卧位，枕頭提升臀部和腿，輕拍肩胛下區，由患者足側向頭側用力。

8&9.側卧位，擡高臀部和腿，輕拍振動一側肋骨，垂直用力。

10.低伏卧位，枕頭提升臀部和腿，輕拍肩胛下區。

操作原則

痰液滞留部位位于最高點

痰液引流通道并盡量垂直于大支氣管

患者可耐受該體位

小結

參考文獻：

1.肖毅等.呼吸内科診療常規（第二版），北京：人民衛生出版社，2013.12

作者：小蝸

審閱：北京協和醫院呼吸内科 田欣倫副教授

編輯：長春半夏

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