昨日網上一位56歲女性問診，病情描述:“眼睛看東西模糊左邊眼球到不了最右邊，兩隻眼同時看有重影，一隻眼看沒有，18年時有輕微腦梗，有高血壓，吃藥血壓正常，看了眼科，吃的甲钴胺和血栓通兩種藥”。

臨床醫生看病人除了問病情、體格檢查之外，有職業習慣的我喜歡自己親自過目核磁共振片子後再做診斷。于是，我讓她上傳了核磁共振膠片，一眼看過去，片子所包含的信息絕對不是報告上那麼簡單。她的影像明顯是一些垂直腦室系統的白質病變，結合她的病情，我認為她第一診斷應該考慮“多發性硬化”，不應該是報告上提到的“顱内多發腔隙性腦梗塞及缺血竈”。

我給了她向上一級醫院轉診的建議，同時叮囑她應該完善腰穿、腦及脊髓核磁共振，加強檢查。

由于兩病發病率大不同，腦小血管病的發病率高達35%-40%，多發性硬化僅僅為0.03%，相差如此懸殊，以至于基層單位的醫務工作者對該病可能存在認識不足。

故下面我們來談談這兩種疾病的區别

1. 兩者都是容易反複發作的疾病，都可以急性發病，出現言語不清、肢體乏力、視物模糊、重影、走路不穩、記憶力下降等。

2. 影像上都可以表現出多發白質病變。

1. 臨床表現不同

多發性硬化：更多見于20~40歲，一般急性也可以亞急性起病，幾天内症狀逐漸加重，絕大多數呈複發--緩解病程，有些患者曆時十餘年，疾病初期局竈性神經功能障礙可以有視力下降，脊髓功能障礙等症狀，疾病晚期可有情感及認知功能障礙。

多發腔隙性腦梗塞:多見中、老年患者，起病急或者隐襲起病，可以表現為局竈性神經功能障礙，或表現記憶力下降，多數伴随高血壓、糖尿病、高血脂等疾病導緻動脈硬化的危險因素。

2. MRI表現不同

多發性硬化:主要為白質病(尤其是近皮層病竈，胼胝體病竈，幕上及幕下病竈)，病竈與腦室垂直，病竈呈圓形或橢圓形，增強表現為開環強化，血管成像檢查正常。頸部及胸部脊髓可以有臨床下類似信号改變的病竈，有大病竈輕症狀的特點。

多發腔隙性腦梗塞：MRI 灰白質均受累(包括基底節，幕上多特見)，腔隙梗死，腦白質高信号(信号不均，融合病竈)，微出血，腦萎縮血管周圍間隙擴大，可以有腦萎縮改變，血管成像可以見到動脈硬化及狹窄。脊髓檢查一般無特殊。

3. 疾病的病因不同

多發性硬化：屬于系統性自身免疫病，發病可能與病毒感染、自身免疫因素、遺傳因素、環境因素等有關，在這些因素的作用下觸發了身體的異常免疫反應。

多發腔隙性腦梗塞：屬于腦内小血管動脈硬化病變導緻的疾病，發病可能與高齡、高血壓、糖尿病和高同型半胱氨酸等有關。

4. 試驗室檢查結果不同

多發性硬化：腦脊液細胞可正常或輕度增高，主要為淋巴細胞；總蛋白可能正常；IgG鞘内合成增加——為診斷提供重要證據。

多發腔隙性腦梗塞：IgG鞘内合成結果陰性。

5. 治療方法不同

多發性硬化：由于屬于系統性自身免疫病，治療針對病因，需要使用糖皮質激素、免疫抑制劑、大劑量丙種球蛋白、血漿置換等治療手段。

多發腔隙性腦梗塞：由于屬于腦内小血管動脈硬化病變疾病，治療主要針對病因，建議低鹽低脂少糖飲食，控制高血壓、降低高血糖、降低血脂、口服抗血小闆聚集藥物，戒煙戒酒，養成健康規律的生活習慣。

兩者分屬不同的疾病，結局相差徑庭，所以有必要加強基層醫療工作者繼續教育的工作。

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