單獨的谷氨酰轉肽酶升高?單項γ-GT（谷氨酰轉肽酶）升高是肝病門診常見的問題，患者沒有急性或慢性肝病的症狀學表現，感覺完全健康在歐美國家，有這樣一種情況，當司機因違法酒駕後想重新收回駕駛執照，當重新體檢時，發現γ-GT活性仍然保持較高的水平此時醫生往往要出具鑒定意見，從而提出這樣一個問題：這項化驗檢查究竟有何價值？我們就從檢測原理及臨床意義方面進行如下的探讨，今天小編就來說說關于單獨的谷氨酰轉肽酶升高?下面更多詳細答案一起來看看吧!

單獨的谷氨酰轉肽酶升高

單項γ-GT（谷氨酰轉肽酶）升高是肝病門診常見的問題，患者沒有急性或慢性肝病的症狀學表現，感覺完全健康。在歐美國家，有這樣一種情況，當司機因違法酒駕後想重新收回駕駛執照，當重新體檢時，發現γ-GT活性仍然保持較高的水平。此時醫生往往要出具鑒定意見，從而提出這樣一個問題：這項化驗檢查究竟有何價值？我們就從檢測原理及臨床意義方面進行如下的探讨。

大多數老百姓都知道肝功能檢測項目會包括總膽紅素、直接膽紅素、間接膽紅素、谷丙轉氨酶與谷草轉氨酶等項目，因此也往往會誤解為：肝功能僅指黃疸與轉氨酶，實際上，肝髒最主要功能是物質代謝能力，包括氨基酸、蛋白質、糖、脂類、維生素、激素等物質代謝，因此廣義的肝功能除了大家熟知的膽紅素、轉氨酶外，更多的是全面衡量肝髒物質代謝能力的其他指标。

月初接到1個朋友的微信咨詢，患者張某，男，59歲，因體檢總膽紅素、轉氨酶及γ-GT（谷氨酰轉肽酶），堿性磷酸酶升高就診，自我感覺食欲比以前稍有下降，5月份檢查肝膽脾胰腺均正常，CT及B超沒有發現異常，自訴服用鹽酸依托必利（1種胃動力藥物）後突然出現了黃疸，這種藥實際上與嗎丁啉一樣是改善胃動力學的，因此沒有多想，而武斷的考慮為藥物性肝損傷，而實際上該藥引起藥物性肝損傷的概率是極低的，文獻報道是偶爾肝功能異常。該患者在協和醫院住院治療3天後，病情加重，有明顯的腹脹感，B超顯示膽管及胰腺管腫大（實際是擴張），雖然總膽紅素、直接膽紅素及轉氨酶下降了很多，但γ-GT仍然是1700U/L左右，而作為國内知名醫院的協和醫院當時同樣也未引起足夠的重視，結果5天後确診為胰腺癌。這個病曆讓我們意識到：肝病科醫生必須要全面理解每個肝功能項目的臨床意義，才能更好的進行臨床實踐，而且對于非常特殊的化驗指标異常，例如γ-GT，AFP,岩藻糖苷酶等，甚至可以不依賴影像學診斷就可以在早期做出大緻的判斷。

哪些原因可以引起血清中γ-GT活性升高？γ-GT（GGT）可來自于肝髒及膽管，GGT主要存在于細胞膜和線粒體上，參與谷胱甘肽的代謝，在腎髒、肝髒和胰腺含量豐富，但血清中GGT主要來自于肝膽系統，因此無誘因的GGT升高，首先需要考慮肝膽系統病變。

1.膽道阻塞性疾病：各種原因導緻的慢性膽汁淤積，肝癌時GGT可達正常值上限的10倍以上而且往往有堿性磷酸酶（AKP），亮氨酸氨基肽酶與血清膽紅素平行升高的特點。

2.急性與慢性病毒性肝炎、肝硬化：均可升高，若GGT持續升高，提示病情活動或病情惡化。

3.急性與慢性酒精性肝炎、藥物性肝炎：GGT可以明顯或中度以上升高，而ALT與AST表現為輕度升高，甚至正常。酗酒者在戒酒後GGT可随之下降。

4.其他：脂肪肝、胰腺炎、胰腺腫瘤、前列腺腫瘤等GGT均可升高

雖然已經證實單獨的γ-GT升高是肝病的1個典型化驗特點，但并非肝病特異性表現，隻要含有該酶的器官病變原則上均可引起該酶的升高，這些器官包括肝髒、膽道、腎髒、附睾、胰腺、心髒、肺、食管、小腸、淋巴組織、骨髓、腦、唾液腺等，而藥物引起的γ-GT升高最常見于使用抗驚厥藥、抗甲狀腺藥、雌激素、噻嗪類、ACE抑制劑（降壓藥）、紅黴素等等。

總結：血清中GGT主要來自于肝膽系統，當肝内合成亢進或膽汁排出受阻時，該酶均會升高。與臨床檢測LDH（乳酸脫氫酶）用于預測急性心肌梗死一樣，對于異常升高的結果，當我們無法鑒别病變實質時，可以考慮做GGT同工酶測定，有報道稱GGT2對肝癌的敏感性及特異性較高，在AFP陰性肝癌中的陽性率可達86.4%，若與AFP聯合檢測使肝癌診斷正确率可達到94.4%。需要提醒的是：對于任何化驗結果的異常，必須結合臨床實際，因此對于達到正常值上限10倍以上的數值，臨床診斷肝癌時務必謹慎，需要結合影像學診斷、甲胎球蛋白、癌胚抗原等指标進行綜合判斷。

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