來源：溫州醫科大學附屬第一醫院

作者：金昊

日前，我接診了一位因腰痛前來就診的劉先生，從泌尿系B超和腹部CT結果上看，劉先生的左腎有一大塊鑄型結石，大小約5.1cm×2.8cm的結石充滿了左腎。

劉先生想來，自己患上結石并非毫無征兆。一年前，他的左側腰部出現了偶發性的輕度脹痛，但因為這種疼痛并不劇烈，而且一會兒就能緩解，工作繁忙的他就沒有對此引起重視，忽略了這些預警信号。沒想到，最近越來越疼了…

慶幸的是，雖然在劉先生體内發現了大塊結石，但腎髒沒有形成嚴重的腎積水。最終，我們決定通過腰背部小切口，植入标準腎鏡和超聲碎石杆，再進行微創碎石，以保護腎功能。

首先，我們在B超機的定位輔助下避開腎髒周圍的髒器，按照預定的手術方案，精确穿刺到腎髒内的目标腎盞和腎盂。接着通過穿刺針和導絲的引導，在劉先生的腰背部建立一個直徑約7mm的由皮膚到達腎髒内的工作通道。

通過這個工作通道可以放入标準腎鏡和超聲碎石杆，将整塊結石快速打碎，在碎石的同時，通過負壓吸引将結石吸出體外，達到了完全清除結石的效果。

經皮腎鏡碎石取石術示意圖

這個手術方式就是經皮腎鏡碎石取石術，它是腎結石治療的現代微創技術。它的出現，避免了患者開放手術的痛苦，徹底改變了傳統的開放手術治療模式。通過小切口，解決了大問題。與開放手術相比，經皮腎鏡取石術具有損傷小、痛苦輕、取石徹底、恢複快等優點。腰部的切口通常小于1cm，術後2-5天就可以出院。

那麼，是不是所有的泌尿系結石都适合做經皮腎鏡碎石術呢？

并不是的。根據2020年的經皮腎鏡取石術中國專家共識，隻有以下情況才适合做經皮腎鏡碎石術。

① 有需要手術幹預的腎結石，包括≥2 cm的腎結石（含鹿角狀結石）、≥1.5 cm腎下盞結石、其他有症狀的腎盞或憩室内結石，體外沖擊波碎石及輸尿管軟鏡碎石術失敗的腎結石等。

② 輸尿管上段≥1.5 cm結石，因結石梗阻或息肉包裹引起腎積水及輸尿管迂曲或尿流改道等，導緻ESWL或逆行輸尿管鏡治療失敗的輸尿管結石。

除此之外，一些特殊的腎結石，如移植腎結石、腎結石合并輸尿管腎盂連接部狹窄和孤立腎合并結石梗阻等，均可嘗試通過經皮腎鏡碎石術來治療。

既然經皮腎鏡碎石術優點那麼多，那為什麼隻能在較大的結石或排石較困難時才選擇呢？

因為經皮腎鏡取石術是一項技術性非常強的手術。首先，在腎髒上打出一個既可以碎石又安全的工作通道并不是一件容易的事。腎髒是血管非常豐富的器官，腎髒血流占心髒排出血量的1/4。

在腎髒上打一個大小約5-8mm的工作通道很容易造成腎髒出血，手術醫師需要在避免出血、保護腎功能的同時設計最好的工作路徑以便能取淨結石。

腎髒血管模型

感染是經皮腎經碎石取石術最兇險的并發症。泌尿外科有一句行話叫“結石要腎，而感染要命”。泌尿系結石的患者常常伴有尿路感染，在經皮腎經碎石術手術過程中，需要一定量的生理鹽水持續沖洗腎盂以沖出血塊和碎石，其帶來的腎盂内壓力的升高，将使得尿液中的細菌通過腎髒返流入血，形成尿源性的膿毒血症。一旦膿毒血症沒有及時得到控制，可進展為感染性休克乃至死亡。

值得注意的是，疼痛、血尿等症狀消失并不是評價泌尿系結石是否治愈的标準。以症狀來判斷自己是否需要就醫或者複診，将會使患者耽誤及時治療的時機。因此，在泌尿系結石高發的區域或有泌尿系結石的患者需要定期體檢，或者遵從醫師的醫囑及時複診。

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