近日，教育部公布了對 9 省份 14532 名中小學學生近視率的調查結果：與 2019 年年底相比，這半年的近視率增加了 11.7%，其中小學生的近視率增加了 15.2%，初中學生增加了 8.2%，高中學生增加了 3.8%。

近視一旦發生就是不可逆的，相比于矯正和治療，預防才是關鍵。

但大多數人對近視這種慢性病的基本理解是錯誤的，導緻我們多年來的近視預防事業接近無效。

這篇文章會告訴你，近視到底是怎麼發生的，如何預防、控制才能切中要害。

一 每個人都可能有近視基因

關于近視的遺傳有很多流言：有的說遺傳，有的說不遺傳；有的說隻有過了 600 度的高度近視才會遺傳……

其實，都不全對。

近視确實與遺傳有關，但孩子遺傳的是容易近視的體質，而不是近視本身。可以這樣理解：近視就像往一個秤上加砝碼，積累到一定程度就會近視。砝碼可以來自遺傳，也可以來自環境，加得越多，近視也就相對越嚴重。

我們一般說的近視，通常屬于多基因易感疾病。除了近視，這類疾病還包括阿爾茨海默症（俗稱“老年癡呆”）、II 型糖尿病、精神分裂症等。

這些疾病雖然有遺傳性，但并不是隻靠一個基因來遺傳。它們往往涉及到成十上百個基因，每個基因貢獻一點力量，再加上環境的作用，才最終導緻疾病。

我們用遺傳度，來描述遺傳的貢獻值。

近視的遺傳度大概是 50%～90%，意味着對于近視的人，一半以上的砝碼是由遺傳加上去的。

這些砝碼不是一個，而是一堆。科學家們已經發現了四百多個可能跟近視有關的基因位點，其中十幾個影響比較大，其餘的影響更小或尚未确證。

這有點像幾百個小砝碼在增加重量：

這些基因小砝碼中，很多也跟近視程度有關，堆得越多，可能導緻近視度數越高。

比較少見的先天性近視，有可能為單基因遺傳。有的基因——如 COL11A1——發生某些變異，會導緻嬰兒一生下來就高度近視。

不過這種情況屬于特例，大多人的近視還是受到多個基因影響。

父母如果有高度近視，意味着自己可能本身帶有很多小砝碼，傳給孩子的也多。孩子遺傳到這些小砝碼，更容易發生近視，而且一旦近視，度數往往更高。

圖片來源：參考文獻 [10]

另外，表觀遺傳學發現，得了近視本身也會改變基因的表達。

就是說，就算爹媽自己沒什麼近視的小砝碼，純屬自己後天折騰成了近視，也有傳給孩子的可能。

所以預防近視要從家長做起。如果雙方家長都是近視，确實應該提高警惕。

不過歸根結底，單靠遺傳，還不足以把秤的指針壓到近視臨界點。

就算父母給了孩子很多容易近視的遺傳砝碼，孩子如果打小放牛，也很難近視。

後天因素不容忽視。

二 宅，讓近視越來越多

與基因的幾百個小砝碼相比，後天環境為近視貢獻了許多大砝碼。

第一個重要砝碼，很多人都聽說過：

1. 近距離用眼關系大，但不是全部

人們普遍認為，看書、玩手機使我們的眼睛長期聚焦于近處，得不到放松，久而久之遠處就看不清了。這大概是最深入人心的近視成因了。

确實有大量研究發現，近距離用眼與近視有顯著的關聯，教育普及度比較高的地區，近視患病率往往更高。

但随着研究的進展，學者們又發現，這個原因還不夠。

即使減少了盯着書本、電子屏幕看的時間，嚴格執行每看近一段時間就休息一下，孩子可能還是會近視。

另一個後天環境的大砝碼逐漸浮出水面，甚至與用眼習慣的分量不分伯仲。

2. 戶外活動少，與近視發生顯著相關

目前有越來越多的研究證實，兒童時期戶外強光下活動時間的增加，可以明顯降低患近視的風險，并能一定程度上延緩近視的發展。

戶外活動，重在戶外。

很多人可能習慣性地把戶外活動跟體育鍛煉劃上等号。但其實，戶外活動涵蓋的範圍非常廣泛，包括但不限于在室外散步、玩耍、野餐，甚至讀書。

澳洲學者曾對 4000 多名中小學生進行了長達三年的跟蹤研究後，得出結論：隻要有花足夠長的時間待在戶外，就能有效預防近視，無論是不是在運動。

2019 年，我國國家體育總局主辦的刊物《中國體育科技》也發文稱：

大多數研究都指出戶外活動時間與近視發生率呈負相關，戶外活動的持續時間是影響近視的重要因素，而不受體力活動水平的影響。

簡單講，隻要孩子不在屋裡，而是在太陽底下，甭管幹什麼，都可以降低近視發生的風險。

學界認為，這可能是因為戶外光線對眼睛屈光系統的發育有影響。但這個砝碼的機制不是十分明确，還可能與戶外光照促進人體維生素 D 的合成、戶外環境使眼肌肉放松等多種因素有關。

教育部也認為，半年來中小學生近視率的顯著增加，不僅僅是網課的鍋，疫情導緻的戶外活動不足也是重要原因。

三 預防近視，就是“去砝碼”

近視并不是一個簡單的問題，除了上面說到的原因，晝夜節律失調、某些微量元素（如鋅）缺乏、營養不良和一些疾病，都可能給近視貢獻砝碼。

知道了近視的砝碼原理，預防近視的方法，其實就是把能去掉的砝碼去掉。

遺傳的砝碼我們難以改變，養成良好的用眼習慣也已是老生常談，但戶外活動的重要性還未被充分強調：

體育課依然肆意被侵占，節假日也被五花八門補習班占據，孩子很難得到充足的戶外活動時間。

根據我國《兒童青少年近視防控适宜技術指南》，每天應在日間戶外強光下活動至少 2 小時，并保證 1 小時以上的體育鍛煉時間。

同時，也應鼓勵孩子課間走出教室，去外面走走，家長也該在周末、節假日帶孩子去戶外玩耍。

60 年前，中國大概有 10%～20% 的人近視，而今天，6歲問題為14.5%，小學生為36.0%，初中生為71.6%，高中生為80%。

不要以為近視僅僅是多了副眼鏡那麼簡單。

一般來說，近視度數越高，發生視網膜脫離等緻盲病變的風險越高，未來生活質量也越差。近視防控已刻不容緩。

對于孩子們來說，隻要不讓環境的砝碼落下，科學用眼，多戶外活動、避免宅，近視還是能在很大程度上預防或控制進展的。（本文内容轉自微信公号：丁香醫生）

來源： 新華網

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