周遜 腎内科主任醫師

保證腎病療效，都知道“三分治與七分養”的道理。說的是，要想保證有好的治療效果，其中三分靠醫生的精心用藥治療，七分則為患者的自我調養。而在這“養”中包括生活方式與飲食習慣兩個方面，即除了生活方式，飲食習慣也是十分重要的。腎病患者尤其需要在飲食方面重視起來，這也是影響病情或保證療效的關鍵因素之一。

絕大多數慢性腎髒病患者都需要給予低蛋白飲食，即減少飲食中蛋白質總攝入量，更不能吃高蛋白飲食。有研究表現，長期攝入高蛋白，慢性腎髒病患者更容易發展成慢性腎衰竭與尿毒症，或者以更快的速度向慢性腎衰竭與尿毒症方向發展。尤其是那些已進展為慢性腎髒病2期以上的腎病患者，不僅不能給予高蛋白飲食，而且還應該長期保持低蛋白飲食，這樣才更利于控制或延緩病情，更不容易發展成慢性腎衰竭嚴重階段或尿毒症。

患有慢性腎病時間長了的腎友，或許也都已經知道了這一點。然而，并不是所有腎病患者都能夠十分清楚，更容易産生理解與行動上的錯誤，結果反而不利于患者病情。關于低蛋白飲食，腎友需糾正如下兩大錯誤，以保證延緩進展與防止營養不良兩不誤。

1.不是越低越好的低蛋白，更不是無蛋白

慢性腎髒病患者的腎功能開始下降之後，醫生都會建議控制飲食，尤其需要限制飲食中蛋白質的總攝入量不能超标。一般來說，可根據慢性腎髒病患者已經下降了的腎小球濾過率水平來确定飲食中蛋白質限制的量，即從每公斤體重1.1克到0.5克不等來計算每天應該攝入多少克蛋白質。比如，一位體重為70公斤的慢性腎髒病3期男性李姓患者，其腎小球濾過率為45ml/min，那麼，他每天應控制蛋白質的攝入量按照每公斤體重0.8克計算，應該為0.8×70＝56克，即這樣李先生每天蛋白質攝入量應控制在56克。以米面等蛋白含量8%及肉類蛋白含量20%計算，李先生每天可以食用大約320克（6兩多一點）米或面及160克（3兩多一點）肉類。即李先生每天攝入的蛋白質低到這一程度就可以了，不能再低了，更不能完全不攝入蛋白質，而隻吃薯類、粉絲、粉條、藕粉、麥澱粉、蔬菜或低蛋白大米等蛋白含量幾乎為零或不太高的食物，這樣反而不利病情。因此，低蛋白飲食，千萬不能錯誤地理解為越低越好，更不能無蛋白。

2.應以優質蛋白為主的低，并非僅總量低

如上已經提到，每天攝入的蛋白質總量不能超出病情需要的量，這其中包括米面等植物蛋白，也包括肉蛋奶等動物蛋白，即既包括非優質蛋白，也包括優質蛋白。優質蛋白中氨基酸組成與人體需要的更接近，進入人體後其利用率更高，産生的廢物更少。非優質蛋白進入人體後。其利用率比較低，産生更多的代謝廢物，容易加重腎髒負擔。對于腎功能已有減退的慢性腎髒病2-5期患者來說，飲食中蛋白質應以優質蛋白不少于60%為前提，總攝入量不超标即可。還是以上面這位李先生為例，李先生每天蛋白質的總攝入量為56克，其中肉蛋奶等優質蛋白質的攝入量應為56×60%＝33.6克，米面等非優質蛋白質的攝入量應為56×40%＝22.4克，這樣就可以計算得出每天應該吃多少大米或面食及吃多少肉與喝多少奶了。因此，低蛋白飲食并非僅是總攝入量的低，而應強調其中的優質蛋白占比不能少于60%的低。

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綜上所述，腎科大夫所說的“低蛋白飲食”，需要腎友糾正如上兩大錯誤，這樣才更有利于腎病康複，明白了嗎？

與同名《腎為先》微信公衆号同步首發，文章為作者周遜原創，未經許可不得轉載。

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