頸椎牽引療效好，您得把握這四點：體位、角度、時間、重量！

山西省中醫院 骨科

我曾經無數遍地回答過關于“頸椎牽引”這個古老、而一直充滿争議的問題：

關于它的有效性、安全性、具體操作要點等等。

其實，從1929年Taylor教授率先使用“控制性頸椎牽引裝置”以來，頸椎牽引就成了頸椎病非手術療法中一項曆史悠久的治療手段。

但是，它的安全性和有效性，高度依賴于牽引的體位、角度、重量及時間。

也就是說，頸椎牽引很有用，但是這是一項很有技術含量的操作，打算通過牽引緩解頸椎病的朋友，需要認真掌握！

頸椎病是什麼原因導緻的？

勞損導緻的頸椎退行性改變——也就是累的，脖子累的。

頸椎病發生的導火索是什麼？

一種性質的應力長期作用（譬如長時間低頭），導緻的頸部肌群出現慢性應力性損傷。

肌肉損傷的結果，就是頸椎失去了靜力、動力平衡，繼而引發的就是椎體、小關節和韌帶開始了加速退變的過程。

因此，就有人想到了利用牽引“力”的作用，獲得生物力學的治療效應。

日本學者田裕胤在1979年做過一個實驗，發現6公斤牽引時頸椎間盤内壓可以降低72.2%。牽引結束後，椎間盤内壓恢複至牽引前74% ~ 89%。

這是一項非常重要的研究，它證實了頸椎牽引不隻是在牽引當下發揮作用，即使停止牽引，也會有一定程度的緩解得到保留。

因此，規律地多次牽引之後，這種緩解就會積累起來，形成最終的治療效果。

這就是頸椎牽引技術應用于頸椎病治療的依據所在。

但是，這裡面，學問大得很呢，譬如：

1.什麼樣的體位是最好的頸椎牽引體位呢？

換句話說，坐着牽引好，還是躺着牽引好呢？

一般來說，都可以，非要分個高下的話，卧位牽引更好一些。

卧位牽引時更舒适、放松，對頭部供血有利；而且避免了直立位低血壓的出現，更加安全。

此外，卧位時消除了頭部重量對頸椎産生的負荷，頸椎間盤、椎間關節、肌肉本身就比較放松，小重量得牽引就可以達到很好的效果。

2.牽引角度怎麼掌握？

牽引角度：就是頭、頸以及枕颌帶（牽引裝置）是一個整體，代表牽引力的方向，這個方向和軀幹的成角就是牽引角度。

這個角度不是随意的，有效與否在此一舉！

以往多數是以頸椎前屈0°—20°為常規牽引角度，其實不然！

現代生物力學的研究發現：牽引角度不同所産生的最大應力點會随之而改變——牽引角度小時，最大應力位置靠近頸椎上段；随着牽引角度增大，最大應力位置會下移。

所以，牽引角度不同，拉伸的間隙就會不同。

換句話說，在不同的角度下牽引，分别會在不同的頸椎節段産生治療效果。

也就是說，我們的目的是以牽開哪一個椎間隙，放松哪一個椎間盤為主，就應當選擇對應的最佳牽引角度，才能發揮出牽引治療的優勢。否則的話，反而誤傷友軍。

這才是重點啊：

上頸段——後伸5°~ 20°；

頸4-5——前屈0°，也就是中立位；

頸5-6——前屈5°~10°；

頸6-7——前屈15°；

頸7-胸1——前屈20°~30°。

所以，專業的頸椎牽引需要專科醫生通過影像學資料完成評估，選擇個體化的最佳牽引角度。

3.頸椎牽引到底用多大重量呢？

“大力出奇迹”在這裡可不适用，那可是脖子！

原則：在保證頸椎安全、穩定的前提下，選擇最能産生效果的牽引量。

但是，重量的選擇也是個體化的，小耳朵和他弟連虎，怎麼可能是同一個标準呢？

所以，總的原則是體重較大者，可以适當增加牽引的重量；采取坐位牽引者，需要适當增加牽引重量。

一般來說，卧位牽引時，4~6公斤的頸椎牽引重量是比較符合生物力學原理的一個安全重量。

坐位牽引時，頸椎牽引重量應不超過頭顱的重量兩倍。

也許有朋友會奔潰：我咋知道我腦袋多種呢？當然不是靠稱重，一般以體重的7~8%為頭顱的估算重量。也就是說，坐位牽引時，牽引重量大約為不超過體重的15%。

4.牽引多長時間比較合适呢？

比較普遍的做法是：每日1~2次，每次20分鐘，兩周一療程。

别覺得時間短，長了沒用，反受其害。

因為脊柱的椎體、椎間盤、韌帶的力學性質不是彈性的，而是典型的粘彈性材料。

意思就是說，持續牽引一定時間後，效果會到達飽和狀态，再增加時間反而會出現明顯的（不适感）不舒服。

但是，頸椎牽引也不是無限适用的，也有禁忌：

譬如有嚴重的心、肺、肝、腎和腦部疾患者不宜牽引；

譬如有嚴重的高血壓、低血壓、久病體虛、孕婦以及嚴重神經官能症患者應慎用；

譬如頸椎有尖銳的骨刺，尤其是那種骨刺尖端恰好指向椎動脈者禁用頸椎牽引。

本文主要參考文獻

1.倪國新.頸椎牽引時間的初步探讨[J].中國臨床康複.

2.塗豫建.牽引治療頸椎病的生物力學研究及其應用[J].中國臨床康複.

3.楊利學.頸椎病角度牽引研究近況[J].中國中醫骨傷科雜志.

4.姜瑛.頸椎牽引X線研究及臨床應用. 頸腰痛雜志.

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