來源：廣州日報

近日，

浙江大學醫學院附屬第一醫院

消化内鏡中心季峰主任醫師

和一條“小狗”杠上了。

原來，

這條“小狗”

竟長在了一名壯小夥的食管壁上……

為了取出這條“小狗”

還小夥一個健康身體，

醫生也是“拼了”。

這，

到底怎麼回事？

趕緊跟随小編來看看~

食物“難以下咽”

原來是TA在暗暗作祟

浙江紹興人小夏（化名）今年34歲，他身材健碩，精神頭很足。就在一年前，小夏逐漸感到身體的異樣，每次吃東西，都會有哽咽感，弄得自己很不舒服。

小夏仗着自己年輕、身體好，并沒有将這種“怪事”放在心上。“誰又沒點小毛病呢？又不疼不癢，搞不好就是慢性咽炎呢？”他一直這樣安慰自己。

然而，就在上個月，他不得不到當地醫院就診了。因為最近這段時間，他的哽咽感明顯加重，已經食難下咽、寝食難安了。“什麼刀切、米飯、肉類都沒法吃，喝點稀飯、牛奶都覺得難受！”小夏說，因為持續的進食困難，他短短幾個月内一下子減重十多斤。“想吃也不能吃，誰能知道我餓得有多難受！”

6月20日，當地醫院對小夏進行了肺部CT檢查，提示“食道下段占位性病變”，出于慎重考慮，醫生建議他到大醫院進一步确診治療。

7月上旬，在家人的陪同下，小夏來到浙大一院消化内科就診。消化内鏡中心主任季峰主任醫師對其進行了詳細問診，并對其進行超聲胃鏡檢查，發現小夏的食管中下段及贲門見臘腸樣巨大黏膜下隆起，幾乎環繞食管全周，由于腫瘤太大，粘膜表面可見細小靜脈曲張，贲門處粘膜明顯粗糙增厚，考慮是食管中下段跨贲門“巨大平滑肌瘤”，他随後被收治入院。

這麼大的病變切除不易、取出更難

“這麼大的病變，位置又很深！”季峰介紹，小夏這個食管中下段跨贲門的巨大黏膜下腫瘤，與主動脈緊貼、一路延續至胃底贲門，選擇傳統外科手術難度大、時間長，病人的創口大、恢複慢、治療費用也高，甚至出現難以恢複的并發症。

小夏正值盛年，由于他的病變位置橫跨贲門，如果進行開胸手術，要切除他大部分的食道和全部贲門，把一部分胃和殘存的食管直接連接起來。切掉了患者的 “贲門”，相當于把食管和胃之間的“一扇門”破壞了，胃酸不受控制地返流，将會把整個食管腐蝕掉導緻反流性食管炎，影響患者的生活質量。

浙大一院消化内科消化内鏡中心主任醫師季峰（醫院供圖）

綜合小夏食管腫瘤的大小、位置等因素，季峰最終采用“經口内鏡黏膜下隧道腫瘤切除術”（STER）為小夏切除腫瘤。

“切口被封住，整個食管的黏膜面還是完整的。”季峰向小夏解釋，這種内鏡下腫物剝離的手術，能保持消化道的完整性，避免術後出現消化道瘘和縱膈胸腔繼發感染。

9厘米長巨大腫瘤形似“小狗”，醫生：罕見！

7月14日下午5點，手術準時開始。

由于瘤體巨大并且不規則，與粘膜黏連明顯，又長在食管肌層的深部，部分與主動脈緊貼，剝離難度大，出血風險高……整個剝離過程就像是“虎口拔牙”一樣步步驚心。

據介紹，整個過程花了70分鐘。被一次性完整剝離出的巨大瘤體艱難取出後，醫生發現瘤體竟然形似一條“小狗”——它長9厘米、高6厘米。

術後第二天，小夏就恢複了自主進食，第三天就順利出院了。

醫生表示，

但像小夏這種最長直徑

達到9厘米的巨大平滑肌瘤，

臨床上并不多見。

小編搜索資料發現，

幾年前，

杭州也發生了一起類似案例，

女白領同樣患平滑肌瘤，

而醫生從她口中

拖出的腫瘤足足有12厘米長……

女白領發吞咽困難，胸口如火燒

醫生從她嘴裡拖出12厘米長的腫瘤

據青年時報2017年7月7日報道，29歲的杭州女白領賈女士吞咽食物總是會有卡頓感，吃不下飯，胸口還會有燒灼感，讓她痛苦不堪。

醫生檢查後發現，賈女士的胃裡長了粘膜下平滑肌瘤。

醫生用 “内鏡經粘膜下隧道腫瘤切除術（STER）”，從食管黏膜下打通隧道把腫瘤“挖”出來，這顆腫瘤足足有12厘米長。

切下來的腫瘤

賈女士是個女白領，平時工作比較忙，留給她吃飯的時間不多，常常是狼吞虎咽。大約是三個月前，情況有所改變。

當時她躺在家裡的沙發上，開着電視，正在吃飯時，明顯感覺到喉嚨被堵住了，食物難以下咽，她以為是自己吃飽了就擱下筷子工作去了。等到吃下一餐時又恢複了正常，隔了幾天，這種感覺再次出現，而且食物難以下咽的問題越來越嚴重，連帶着胸口出現火辣辣的燒灼感。

“那段時間，我想吃吃不下，強咽也咽不下去，就算硬吃下去，然後就感覺酸液從胃裡冒出來，胸口一陣陳火燒火燎。” 賈女士說，有時她不得不吃流食，甚至隻喝水。

胃鏡下發現了賈女士贲門上的“異物”

人越來越消瘦，在同事的推薦和建議下，她到浙江大學醫學院附屬第二醫院濱江院區消化内科做進一步檢查。

根據賈女士的症狀，醫生安排她做胃鏡。“胃鏡下，我們可以清楚地看到，在賈女士的贲門這個位置有個螺旋狀生長的異物，體積大到把贲門的三分之二都包裹住了，僅留下一線縫隙，而贲門往下就是胃了，食物到了通過不暢，局部粘膜炎症導緻燒心感。”浙醫二院消化内科主任醫師王良靜告訴記者。

當下，王良靜懷疑這是一個性質不明的黏膜下腫瘤。“黏膜下腫瘤主要包括平滑肌瘤和胃間質瘤等系列腫瘤，大多是良性的，但是如胃間質瘤有惡變傾向，通常胃間質瘤超過5公分就會惡變，甚至發生肝髒轉移。”王良靜介紹道，而黏膜下腫瘤的形成跟先天胚胎發育和基因突變等有關系。

随後，醫生為賈女士做了手術。整個手術過程就像是“地下作業”一樣。食管的黏膜沒有受傷，患者出血少，術後恢複快，術後2天即可進食。

據介紹，賈女士的手術非常成功，挖出來的腫瘤經測量，足足有12厘米長，3厘米寬。最後的病理結果顯示為平滑肌瘤，良性腫瘤。

“這麼大的平滑肌瘤通常會出現在40到50歲以上的人群中，腫瘤長大也需要時間，像賈女士這麼年輕的病人我們也是第一次見，幸運地是發現及時。”王良靜談到。

提醒：這種腫瘤雖然良性仍要警惕，出現這種情況及時就醫“平滑肌瘤是一種常見的食管良性腫瘤，但像小夏這種最長直徑達到9厘米的巨大平滑肌瘤，臨床上較為少見。”季峰主任介紹，食管平滑肌瘤多見于中年男性，患者發病大多是因為基因缺陷，與飲食的關系不大。

據了解，食管良性腫瘤較為少見，在食管腫瘤中僅占1%。在食管良性腫瘤中，90%是平滑肌瘤，此外，尚有起源于黏膜層和黏膜下層的息肉、脂肪瘤、纖維脂肪瘤、乳頭狀瘤等。

季峰說，在很多人印象中，良性瘤可以不管它，但是食管平滑肌瘤則有所不同。食管平滑肌瘤雖臨床症狀多數較輕并且生長緩慢，但腫瘤放任生長的話，會壓迫周圍重要器官，并具有一定的惡變傾向。因此，如果腫瘤直徑超過2cm，并且出現症狀（如：吞咽梗阻感、胸骨後鈍痛等）者必須接受手術治療。

食管腫瘤早期症狀有哪些？

專家介紹，

如果有以下3種情況要特别警惕、盡早就醫：

食物“難以下咽”，吞咽時總感覺梗噎或食物通過緩慢；

咽喉部會經常無知覺的出現幹燥和緊縮感，有些患者會出現輕微的疼痛感；

胸骨後感覺悶脹、疼痛，吞咽時疼痛變得明顯，吞咽下去後症狀又減輕或消失。

王良靜也表示，平滑肌瘤在早期基本無症狀，随着瘤體的增大，患者會表現出一些明顯的症狀，吞咽困難、消化道梗阻、反酸、燒心等，如果這些症狀經常出現，應及時胃鏡檢查以便早期發現腫瘤，盡早治療。

來源：廣州日報綜合都市快報、浙大一院、青年時報、廣州日報往期

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