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心衰從早期到晚期要多久時間

“醫生，我的爺爺最近總是說心累，我看他呼吸急促，走一點路就上氣不接下氣，而且他說最近排尿也少了，這是什麼原因？”

心力衰竭，簡稱心衰，是指由各種原因導緻的心髒泵血功能受損，也是心髒疾病發展的終末階段。在我國35歲以上的居民中，約有1370萬心衰患者。而作為心衰的高危人群，80歲以上老人心衰患病率接近12%，約有370萬人左右。老年心衰患者發生心衰惡化和再入院的風險高，高齡是心衰患者預後差的危險因素。

很多疾病都會導緻心衰的發生，比如高血壓、冠心病、先心病、心肌炎、糖尿病、甲亢等。其中高血壓占比達到了47.6%，血脂異常達到了34.4%，慢性腎髒病達到了17.1%。（1）

根據心衰的位置不同，可以分為左心衰、右心衰和全心衰，而心衰的位置不同、程度不同，所導緻的症狀也會略有不同。

我們可以把人體的血液循環系統想象成一個大的車間，其中我們的心髒就是中轉中樞，血液經由肺部加氧之後經由左心傳送到人體各個器官組織，再由右心将含氧量低的血液進行回收。

所以左心衰就是送氧系統出現了問題，有氧血液從肺部到心髒到全身的運輸出現了問題，左心衰就表現為肺淤血、呼吸困難等相關症狀；而右心衰是血液回收出現了問題，就會出現下肢浮腫、肝腫大（肝淤血）、腹脹（胃腸道淤血）等體循環淤血症狀。

全心衰就是既出現了左心衰的症狀，也出現了右心衰的症狀，在治療上就需要同時對症治療。全心衰患者多見于嚴重的擴張型心肌病、缺血性心肌病以及瓣膜病等疾病，也有因為感染導緻，在左心衰的基礎上誘發了全心衰，這時患者的呼吸困難症狀會有所減輕，但這并不是病情好轉的信号，而是因為右心衰後，右心排血量減少，相應的肺淤血程度減輕，但這其實是病情更加嚴重了，需要多加警惕，及時就醫。

根據美國心髒病學會和美國心髒學會提出的心衰分期概念，心衰可分為4期：A期代表有得心衰的風險，但心髒功能和結構還是正常的，也沒有心衰的症狀；B期代表心髒相關檢查結果顯示出了問題，但是病人還沒有胸悶、氣短的感覺；C期代表了病人已經出現了心衰的相應症狀，相關的心髒檢查也發現了問題，需要持續治療了；而D期就是最嚴重的了，治療效果不好，症狀也很嚴重，需要特殊治療，甚至心髒移植。

A、B期重在預防，C期加強治療，防止向D期的進展。處于A~B期的人群則不影響存活率，處于C期的5年生存率在50%左右，而D期患者的預後效果不樂觀，5年生存率小于50%。

心衰控制的關鍵，還是在于藥物治療，監控健康狀态，健康飲食，處于紐約心髒協會心功能分級I~III級的穩定性心衰患者可以在醫生的指導下開展運動康複。

參考文獻：（1）Guang Hao, XinWang, Zuo Chen, et al. Prevalence of heart failure and left ventricular dysfunction in China: the China Hypertension Survey, 2012–2015. Eur J Heart Fail. 2019; 21(11): 1329-1337. doi:10.1002/ejhf.1629.

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