孩子剛出生會接種卡介苗，剛打完還沒事，可是過了一個月後注射處卻漸漸紅腫起來，表面上看起來好像有小傷口的樣子，看了醫生又說觀察就好，到底什麼時候可以觀察？什麼時候需要治療？觀察期間要注意什麼？我們一起來看看該怎麼辦。

卡介苗是現在少數仍被使用的活細菌疫苗，卡介苗本身是一種牛的分枝杆菌，兒童接種卡介苗的主要目的，是為了降低兒童結核性腦膜炎與散播性結核分枝杆菌感染的發生，但無法減少肺結核的感染機會。

接種後正常情形

1-2周：注射部位會呈現一個小紅結節，之後逐漸變大，微痛癢但不發燒。

4-6周：會變成膿瘍或潰爛，不必擦藥或包紮，隻要保持清潔及幹燥，如果有膿流出可用無菌紗布或棉花擦拭，應避免擠壓。

2-3個月：會自動愈合結痂，留下一個淡紅色小疤痕，經過一段時間會變成膚色。

小紅結節期：剛開始注射完其實部會有特别的變化，大概要經過約1-2周之後，注射部位才會呈現一個小紅結節。

膿泡或潰爛期：大約經過4-6周之後，原本結節的部位會變成膿瘍或稍微潰爛，此時并不必擦藥，有分泌物時可考慮用薄紗布覆蓋即可，并注意保持清潔及幹燥，如果有膿流出時可一天數次以無菌紗布或棉花擦拭幹淨，并避免擠壓傷口。

愈合結痂：約2-3個月，原來的傷口部位會自動愈合結痂，留下一個淡紅色小疤痕，經過一段時間後會變成膚色，留下一個疤痕。

但是，卡介苗因為是活細菌的疫苗而且比其他疫苗打得都淺（卡介苗是皮内注射，其他疫苗多是皮下或肌肉注射），所以相對來說，卡介苗的局部反應跟其他疫苗比較起來會稍微嚴重一點。

這是最常見的不良反應，大多可自然痊愈，傷口看起來有點可怕，但若膿瘍及紅腫沒有繼續擴大，一般來說隻需要等待就好了，因為這樣的傷口會自動愈合，建議每1-2 個月體檢時複診1 次，家長也可以每周用手機拍照記錄，下次體檢時時讓醫生評估。但是有部分在接種3 個月後膿瘍仍未結痂愈合時，才會建議處理方式如下：

觀察 1-3 個月後膿瘍及紅腫未消退或持續變大，可考慮根據病竈情形采用針頭抽吸排膿，不宜采用手術切除。

若傷口持續有滲出液等情形，可考慮使用口服或局部抗結核藥物，一般此時可以轉診到醫院的兒童感染科，直到痊愈為止。

不宜使用外用類固醇或含抗生素藥膏。卡介苗的菌株跟一般皮膚細菌性感染是完全不同的細菌，使用一般抗生素的藥膏是沒有效的，類固醇在此時也沒有治療的角色。

腋下淋巴腺炎

淋巴腺炎也是常見的不良反應之一，其發生率在每百萬劑100-1000人，通常出現在注射同側的腋下淋巴結，摸起來就是腋下單顆或數顆像小橡皮球的腫大，這樣的腋下淋巴腺炎其實大多可自然痊愈，也隻需要一個月左右追蹤一次觀察3個月就好了。

但如果淋巴腺炎超過1 公分且經過3 個月後未消退或持續變大，可以到醫院的兒童感染科就診。

卡介苗骨髓炎

卡介苗在接種之後，若分枝杆菌在注射後随血液往身體其他部位移動，侵襲到骨骼和骨髓腔，就有可能引起骨髓炎，主要的症狀是幼兒不願意移動患處的肢體，或有肢體部分腫脹或疼痛的情形。但是和一般化膿性細菌骨髓炎比起來，卡介苗引起的骨髓炎紅腫熱痛常常非常輕微，所以常被家長及醫生忽略。

但值得注意的是，卡介苗骨髓炎在接種的3-5年内都有可能發生的，平均發生時間大約是在接種卡介苗完後1年左右，所以常常在就診時忽略之前曾打卡介苗的這件事，因此建議5歲内的幼兒若出現相關疾病，需考慮相關檢查。此外，骨髓炎的位置也并不一定出現在注射處的上肢肢體，甚至也容易侵犯下肢長骨，導緻走路不穩或局部腫痛等症狀。

散播性感染

由于卡介苗是活菌的疫苗，因此仍有造成散播性感染的可能，發生率極低，大多發生于細胞性免疫功能低下患兒，可考慮檢查免疫功能。

接種完沒有疤痕

其實大約10%的小朋友接種完卡介苗不會出現明顯的疤痕，但這并不表示該次接種的卡介苗無效，若無疤或疤痕過小，會進行結核菌素測驗，結核菌素測驗陰性者會再接種一劑卡介苗。

不适合接種卡介苗的情形

.發高燒

患有嚴重急性症狀及免疫不全者

出生時并有其他嚴重之先天性疾病

新生兒體重低于 2500 克

疑似結核病患且結核菌素測驗呈陽性反應者

皮膚有嚴重濕疹者

HIV 感染者或正在接受免疫抑制劑藥物治療者

孕婦。

至于有輕度感染症狀如感冒或胃腸炎，以及輕度營養不良的孩子，則仍然可以照常接種卡介苗，不需特别延後接種。

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