浙江省名醫裘昌林主任中醫師，善于運用現代診斷手段，結合中醫辨證治療，選用中藥精粹治療神經科腦系疾病，臨床驗效頗豐，其臨床妙用石菖蒲就可見一斑，茲将其經驗介紹如下。

石菖蒲，味苦辛，微溫，無毒。入心、肝、脾經。其功效有開竅豁痰，化濕和中。治熱病神昏、癫痫、痰厥、健忘、耳聾、心胸煩悶、胃腹疼痛、風濕痹痛、癰疽腫毒、跌打損傷等。現代藥理研究：石菖蒲含揮發油(8一細辛醚、a一細辛醚、玉竹烯、a一律草烯、石草醚、氨基酸、有機酰和糖類)，具有鎮靜抗驚厥、抗老年癡呆、抗癫痫、調節心率、解痙、促進學習與記憶等作用。

1、石菖蒲重用配蟲類藥，取豁痰搜風定痫。善治癫痫

《本草綱目》雲：“石菖蒲治中惡卒死，客許癫痫⋯ ⋯。”裘師對此深有敏悟，結合現代藥理研究其所含a一細辛醚具有抗癫痫、驚厥的作用，抓住癫痫病理基礎“其祟在痰”，以“無痰不作痫，無風不作癫”立論。用藥上多重用石菖蒲苦辛開達以豁痰。配成辛搜風通絡蟲類藥物。如地龍、全蠍、天蟲、蟬蛻、蜈蚣等，伍理氣、化瘀、祛痰之紫丹參、郁金、陳膽星，或兼清火，或兼扶正，靈活變通，長期連續服用，達到控制、減輕和治愈之目的。

案1：徐某，男，13歲。反複發作性四肢抽搐10年，抽搐發作時間每次約0．5～1min，1月發作3次，喉間有痰嗚，平日脾氣急躁，常有咳痰病史，舌苔膩，質紅，脈弦。腦電圖提示：腦電波癫痫樣改變。證屬痰濁内壅，風動作痫。治以豁痰化濁、搜風定痫。藥用石菖蒲20g，天蟲10g，丹參15g，郁金、陳膽星、地龍各10g，炙蜈蚣6g，全蠍3g，蟬蛻、知母、陳皮各6g。30劑，每日1劑，水煎服。1月後複診，訴上月隻發1次，已無明顯四肢抽搐，平素脾氣明顯好轉．兩個月後未發。連續在上方基礎上加減服半年。上症未發，動态腦電圖檢查提示：正常腦電波，囑繼續減量服用鞏固療效。

2、石菖蒲配重鎮、柔肝藥，以達平肝、祛痰、熄風，治小兒多動症

用藥旨在遵循兒童為“純陽之體，髒腑柔弱，易實易虛”、“肝常有餘，脾常不足，腎常虛”的生理特點，創治小兒抽動症以祛風痰、平肝木、養肝柔筋之法則。裘師認為小兒抽動證，其緻病機理在“風痰”、“肝風”。由于兒童陽氣略盛，肝木常旺，天性固執，宜生風；又喜食甘肥，易滞脾生痰；複又先天禀賦不足或産時受傷，或痰結，或夾瘀，或兼火熱，緻脈絡不和而抽動。故治多必以祛風痰、理氣血、平肝柔筋。他認為石菖蒲既能豁痰祛風、又能甯心安神、益智聰腦，取用唯為合适。臨床常以石菖蒲配天麻、鈎藤平肝熄風，治動搖不定；配蟬蛻、天蟲疏風清熱利咽，治喉中異常發聲；配生牡蛎、紫貝齒平肝鎮靜甯神；配生白芍、甘草酸甘化陰以緩急，治攣急抽動；脾虛者配陳皮以醒脾健運、減輕重鎮藥礙脾運化之功效。

案2：駱某，男，11歲。初診患兒擠眉弄眼，口角、額部不自主頻發抽動，手不自主拍案，喉中有“咯、咯”叫聲，睡眠中躁動不安，面色萎黃，舌黃薄膩，質紅。脈弦數。辨證為痰熱郁結，肝風内動。立治法祛風除痰，清熱平肝。藥用石菖蒲15g，天麻12g，鈎藤15g，天蟲12g，蟬蛻6g，生地15g，丹皮10g，生白芍15g，甘草6g，生龍牡各30g，白附子5g。水煎服，共14劑，每日1劑。半月後複診，患兒症狀明顯緩解，抽動減少，已無拍案動作，夜寐漸安，喉中叫聲已瘥。囑繼服14劑，調情志，避過勞，再診抽動明顯減少，發時汲為輕微，繼調服半月。

3、石菖蒲具有益智、通神明之功。治老年性癡呆

現代實驗證實：石菖蒲水提醇液對小鼠的記憶獲得、鞏固和再現障礙均有明顯改善作用。裘師認為：神乃心之所主，血之所養。脾胃健運，心血旺則神有所養；又精血互生互養，為髒腑功能活動的基本物質。年老患者，精血虧損，脾腎常有不足，先後天受損，易緻痰濁内生，神竅被蒙；或年老複又肝郁，久慮不遂漸緻呆病。裘師推崇《景嶽全書》中言：“癡呆證，凡平素有痰，或以郁結，或以不遂，或以驚恐而漸至。”故在治療上，常以祛痰開竅，解郁疏肝，養血益腎為法。他認為石菖蒲既能開竅化痰，又可益智、安神，為首取之要藥。臨床常配陳皮、半夏、遠志健脾化痰，配川芎、郁金疏肝理氣行血，配黃精、淮山藥、杞子、益智仁補肝腎、益心志。諸藥合用，巧取健中焦而化痰濁，補下焦而益腎元，疏肝理血而開神竅，實為取其扶髒腑之本，而治痰瘀之标。

案3：嚴某。女，59歲。于2003年2月29日初診。患者近半年來性情漸漸淡漠，反應漸至遲鈍，自訴頭昏耳嗚，納食減少，不喜活動，近事遺忘，數數不至于10，家務減少，大便秘結，舌苔薄，質淡紅，脈弦細。頭顱MR1提示有多個基底節區腔隙性梗塞竈和缺血性軟竈。頭顱TCD提示：大腦中、後動脈供血不足。動脈彈性差。辨證為氣郁痰阻神竅“呆病”，治以滌痰開竅解郁，益智養心安神。藥用石菖蒲20g，遠志6g，制黃精30g，益智仁15g，川芎、郁金各10g，淮牛膝15g，半夏10g，陳皮6g，白蒺藜12g，決明子30g，枸杞子15g，火麻仁30g。14劑，每日1劑，水煎服，半月後複診，患者頭昏耳鳴好轉，記憶明顯增強，更衣已暢、食欲增進。連續數數達100而無誤。繼在原方基礎上加減服用以鞏固療效。

4、選石菖蒲開竅之功力，配祛痰、通絡、活血治腦梗死及後遺症

腦梗死屬中醫“中風”範疇，其後遺症可有多種症狀表現，歸類有以神志變化和偏癱最為多見。裘師認為：中風之證。病機為肝腎虧損、肝陽風動，或痰濁壅盛、神明受蒙，或風痰流竄經絡，經脈瘀滞。其本為髒腑功能紊亂，陰陽不相續接所緻。其後遺之症以氣血虧損、肝腎脾胃不足為本，痰濁瘀阻為标。脈絡瘀阻則偏癱廢用，神明失養或痰濁蒙竅則失聰呆滞，病證表現多見虛實夾雜。裘師在治法上守開竅、滌痰、通絡、平肝之法，靈活變通，善用石菖蒲辛開之特性，取其益智明神、通達開竅、醒脾祛痰之功。或配以活血通絡祛風之丹參、地龍、蜈蚣；或配以平肝熄風化痰之天麻、鈎藤、青龍齒、甘菊；或助以扶正養肝益腎之品收效累驗。

案4：洪某，男，82歲。反複2次病發中風，于就診前1周突發言語不清。神識模糊，左側肢體偏癱明顯加重，行走不能，小便失禁，舌苔膩，質淡紅。頭顱CT提示：(1)右側腦室旁及頂葉腦出血；(2)左基底節區腦軟化竈；(3)腦萎縮。中醫辨證為痰蒙清竅。風邪入中。治拟開竅醒神，祛風化痰，固腎縮尿。藥用石菖蒲15g，半夏、川厚樸各10g，益智仁15g，烏藥10g，淮山藥15g，炒蒼術10g，丹參15g，新會皮6g，茯苓15g，炙内金10g，全蠍5g，烏梢蛇12g。7劑，每日1劑，水煎服。複診患者神志較前清楚，對答切題，小便已無失禁，舌苔轉薄，繼前方去蒼術加減連服1月，神志清楚，能扶杖下床活動。

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