樓梯/台階，是建築/人行道路最基本的構成之一，在我們日常生活中，可能每天都有走樓梯的時候。可能每天回家，需要爬幾層樓；可能在去買菜的路上，有幾道台階。“上下樓梯”本就是我們日常生活中所需要的基本技能之一。不同于走平地，走樓梯天然地就需要耗費更多的體力和更高級的技能，我們需要腿腳更有力量，需要擡更高的步子，有更好的平衡能力。

但是對于很多腦卒中患者來講，上下樓梯并不是一件很容易的事情。但是上下樓梯的能力也是全面康複的重要部分之一。我們從一開始就應幫助患者以正常的方式上下樓梯，即兩腳交替向前。

腦卒中患者能站穩以後，再練單腿站立，平地行走，平地行走後，可加練上下樓梯。持之以恒，堅持訓練。

上下樓梯訓練的原則是： 上樓時健足先上，換足後上；下樓時患足先下，健足後下。

上樓梯訓練

為了安全起見，患者可用健手扶着扶手。鼓勵患者盡可能輕地扶着扶手，而不能将整個前臂放在扶手上。患者将重心轉移到患側下肢上，用健側腳上第一個台階。當患者将重心充分前移至前面健足上時，治療師用一隻手從患側膝部滑到胫骨前面，将患足放在第二個台階上。開始，許多患者需要這樣幫助，因為在伸髋的情況下，整個下肢的伸肌張力增加，主動充分地屈髋屈膝是不可能的。治療師将另一隻手放在對側骨盆附近，在偏癱腿上提時，用他的手臂來保持患者穩定。當患足放好，健足上台階時治療師立即将他的手移至患者的大腿，向下壓，并向前拉伸至足的前方。

當患者能力和信心提高後患者可将手握于身前進行這項活動，或将上肢自由放下。治療師感到患者能主動控制其下肢運動時，将手拿開，這樣治療師僅在骨盆兩側支持。給予的支持逐漸減少，直到患者能獨立掌握上樓梯。

下樓梯訓練

在我們下樓梯的過程中，走在前面的那一側腿，反而不需要花什麼力氣了，而走在後面的腿，才需要更多的力量來維持整個身體的穩定，尤其是我們的股四頭肌，在這個過程中做“離心收縮”，須得是有力而穩定，才能在保證我們在下樓梯的過程中不會摔倒。總結來說呢，下樓梯過程中，我們似乎不再需要那麼多“動力”，但是“穩定”卻變得更為重要，稍有不慎，就可能跌倒。

因此，患側腿走在前，用骨骼的硬性結構來支撐，同時可以輔以拐杖支撐；而健側腿在後，保證在屈膝過程中保持穩定。如果在下樓梯過程中，邁腿順序弄錯了，跌倒風險很高！

開始行走時，就應指導和鼓勵患者要一步一個台階的上下樓梯。若開始控制足内翻比較困難，早期訓練可用繃帶矯正足内翻跖屈，使患者和治療師能有信心的繼續進行上下樓梯訓練。

當患者已經學會正确的運動程序後，就不再需要扶扶手，治療師扶在骨盆外側促進平衡和運動。其後面逐漸減少對患者的支持，直到患者能自信的上下樓梯而無需任何幫助。

最最重要的是：大家一定要确保在标準且安全的環境下進行訓練，确保患者自己已經完全清楚此過程動态變化，确保上下樓梯邁腿順序不會弄錯，否則可能造成患者跌倒。大家一定要記清楚！

我是康複有問必答，大家在康複鍛煉過程中有什麼疑問的話，可以下方評論或者私信，看到後會一一回複大家！

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