顧建文教授，解放軍306醫院，神經外科

頭暈（dizziness） 是一種常見的腦部功能性障礙，也是臨床常見的症狀之一。為頭昏、頭脹、頭重腳輕、腦内搖晃、眼花等的感覺。頭暈可由多種原因引起，最常見于發熱性疾病、高血壓病、腦動脈硬化、顱腦外傷綜合症、神經症等。此外，還見于貧血、心律失常、心力衰竭、低血壓、藥物中毒、尿毒症、哮喘等。抑郁症早期也常有頭暈。頭暈可單獨出現，但常與頭痛并發。頭暈伴有平衡覺障礙或空間覺定向障礙時，患者感到外周環境或自身在旋轉、移動或搖晃，稱為頭暈。

頭暈的原因可以有很多種，比如餓時會頭暈、經期前後會頭暈、感冒也會引起頭暈等等。除此之外，頭暈也可能是重病的先兆。醫學專家指出，長時間頭暈的原因可能是患有如下幾種疾病：

1.高血壓病：高血壓所緻的頭暈多數是由于情緒變化、精神緊張或受精神刺激等因素的影響，使血壓産生波動而引起的。也有的是濫用降壓藥，使血壓突然大幅下降，發生頭暈。

2.中耳炎：累及迷路時産生頭暈，查可見鼓膜穿孔、流膿。（1）迷路周圍炎症：輕度頭暈，眼球震顫，乳突部疼痛，前庭功能正常。（2）局限性迷路炎：陣發性頭暈，旋轉時加劇，眼球震顫、惡心、嘔吐、傳導性耳，前庭功能正常。（3）彌漫性漿液性迷路炎：急性中耳炎、乳突炎時發生。頭暈較重。眼球震顫。慢相方向與肢體傾斜均向患側，伴惡心、嘔吐，不完全性神經耳聾，前庭功能減退。（4）彌漫性化膿性迷路炎：早期發生嚴重頭暈，惡心、嘔吐、眼球震顫，平衡失調，眼球震顫快相指向患側。頭暈停止後，患耳全聾，前庭功能喪失，向患側傾倒，眼震慢相指向患側。

3.美尼爾氏病：頭暈呈間歇性反複發作，常突然發生，開始時頭暈即達到最嚴重程度，頭部活動及睜眼時加劇，多伴有傾倒，因劇烈旋轉感、運動感而驚恐萬狀。伴有耳鳴耳聾，惡心、嘔吐和眼球震顫，随耳聾的加重而頭暈減輕，完全耳聾時頭暈停止。發作過後疲乏，嗜睡，持續數天發作停止，間歇期平衡與聽力恢複正常，多次發作後聽力減退。美尼爾綜合征與美尼爾氏病表現相似，病程演變規律不同，多為持續性，發作時間長，與原發病相消長，有相應的神經系統和局竈體征。常為前庭炎症、外傷、出血、腦膜炎、小腦腦橋角腫瘤的繼發症狀。

4.位置性頭暈：頭暈與頭部位置及運動有密切關系，在患耳處于最低點或頭部轉向時産生頭暈，通常有數秒和潛伏期，頭暈呈中等程度，伴惡心、水平性或水平旋轉性眼球震顫，持續數秒消失。重複誘發，眼震反應及頭暈程度及速減弱。無耳鳴、耳聾。多在幾周内消失。

5.前庭卒中：突發性嚴重頭暈，惡心嘔吐、耳鳴、耳聾，跟球震顫，伴有傾倒等。為内聽動脈血栓形成所緻。

6．前庭神經元炎：病因尚不清楚，可能為病毒感染；病變部位在前庭神經末梢、前庭神經元、前庭神經（即核前部分）。本病多發于30～50歲，兩性發病率無明顯差異。起病突然，病前有發熱、上感或泌尿道感染病史，多為腮腺炎、麻疹及帶狀疱疹病毒引起。臨床表現以頭暈最突出，頭部轉動時頭暈加劇，頭暈于數小時至數日達到高峰，後漸減輕。多無耳鳴、耳聾，也有報告約30％病例有耳蝸症狀；嚴重者傾倒、惡心、嘔吐、面色蒼白。病初有明顯的自發性眼震，多為水平性和旋轉性，快相向健側。前庭功能檢查顯示單側或雙側反應減弱，部分病例痊愈後前庭功能恢複。病程數天到6周，逐漸恢複，少數患者可複發。

7植物神經功能紊亂：植物神經功能紊亂多見于中年女性，神經較敏感易激動或性格内向者容易發病。病前可有精神刺激，出現突然發作頭暈、外景旋轉、不敢睜眼，一般伴有惡心、出冷汗、面色蒼白等症狀，發作後恢複正常。聽力及前庭功能檢查均正常。

8.外耳疾病：頭暈常在局部疼痛之後出現，程度輕重不一，系耵聍或異物緊貼鼓膜上，引起内耳充血水腫所緻。

9.低血壓症：低血壓頭暈也是非常多見的，特别是年輕人，容易反複發作。姿勢性低血壓頭暈則多見于中老年人，在起立或起床時突然頭暈，旋即消失，再做同樣動作時又覺頭暈。

10.動脈硬化症：動脈硬化造成腦血栓附着可誘發腦缺血發作。這種腦缺血如果來自頸内動脈，就可出現浮動性頭暈和眼前發黑。

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