今天跟大家分享一個比較典型的醫案——難治性痤瘡，并非痤瘡有多經典，而是現在生活環境下許多小朋友營養過剩、活動量少，我在門診上也經常會遇到小朋友有一些成年人的皮膚疾病，出現這種情況就要叮囑一些家長，要把孩子當做成年人，不要再一味地用兒童護膚品，這樣對皮膚也無益。

今天這個患者隻有16歲，但體型肥胖，BMI值為25.4，痤瘡病史數年，經中西醫治療後均無效。

顔面部痤瘡色暗黑，痤瘡、硬結瘢痕分布于全臉，下颌部甚為嚴重，背部胸口痤瘡，未訴明顯紅腫灼熱、瘙癢疼痛等不适，觸之質硬礙手，面油，不易汗出，月經不規則，經期痤瘡明顯增多，無痛經，白帶多清稀，大便稀。舌淡苔薄白，脈沉有力。

診斷：難治性痤瘡——寒郁濕阻證。

治當解表透邪，益氣健脾。

消痤湯合葛根湯加減：甘草、炒白術、雞血藤、茯苓、桑白皮、黨參、浙貝母、牡丹皮、連翹、白花蛇舌草、桂枝、麻黃、杏仁、芥子、皂角刺、貓爪草，水煎服。

二診面部痤瘡較前好轉，新發痤瘡減少，月經未至，服藥後第三天上廁所後有少許出血，白帶多色微黃，大便不盡、質稀。舌淡苔白微滑。原方加減。調整甘草劑量，新增白芷、黃芪水煎溫服。

三診新發痤瘡較少，經期量少，大便微稀、不盡感消失。舌淡苔白邊有齒痕。原方調整白花蛇舌草、麻黃劑量，去黃芪，水煎服。

四診面部陳舊性痤瘡結節部分消退，無新發痤瘡，月經經量正常，大便成形，舌淡白苔白膩。原方調整白芷劑量，加陳皮，水煎服，後上方繼續服用鞏固療效。

按語：

患者素體肥胖，肥胖之人由于本身“多痰”“多濕”，易影響氣機而緻“陽化氣”機能不足，機體髒腑功能減退，脾虛不能升清運化，氣虛不能推動津液運行，使津液不能正常輸布和排洩，導緻“陰成形”太過，陰津凝斂成形過度，加重水飲、痰濁等病理産物的生成，形成惡性循環，此病理産物郁于肌表，發為痤瘡。

治療當以解表透邪，益氣健脾。

以消痤湯合葛根湯加減，重用麻黃清輕上達，入肺、膀胱經，起祛寒解郁、宣通腠理玄府之用，可引邪外出，促痤瘡速愈。患者面部黯，形體壯，且不易出汗，面部結節瘢痕嚴重，屬于風寒郁陽，以葛根湯發汗通陽。

脾為後天之本“百病皆由脾胃生”，予以異功散補脾氣以助脾陽，進而恢複“陽化氣”之功。患者顔面部痤瘡色黯黑，痤瘡、硬結瘢痕分布于全臉，下颌部甚為嚴重，屬郁久内結，配伍白花蛇舌草、黃芩、桑白皮清熱解毒，連翹、皂角刺、浙貝母消腫散結排膿，雞血藤、牡丹皮活血散瘀。

二診時患者月經有少量出血，白帶多色微黃，大便不盡，質稀，給予黃芪補氣升陽，白芷燥濕止帶，增加甘草以增強補中益氣之功。

三診時患者正值經期，遂去黃芪以防出血過多，減少白花蛇舌草劑量以防留瘀。患者面部仍有陳舊性痤瘡結節，增加麻黃劑量以增強通陽發媵理之功。四診時患者苔白膩，仍存在脾虛濕困，加大白芷劑量以增強燥濕之功，加入陳皮行氣化滞，醒脾助運。

【注意】俗話說：藥治百病，不治百人。中醫用方需要辨證施治，個人請勿盲目試方，醫師朋友們可以學習使用，不足之處還請指正。

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