52歲的餘杭人老胡,豁達随性,雖然4年前确診為2型糖尿病并患有腎功能不全等慢性病,但他從來不在意自己的病情,每天都要喝上一點小酒。曾因酮症酸中毒2次急診住院,但老胡仍不以為然。
一周前,老胡因為一些煩心事,每天大量飲酒。5天前,老胡發現背部出現一顆黃豆大小的膿包,并沒有重視,自己在家進行“消毒治療”。哪知道,幾天内該膿包迅速增大,以至于他到無法平卧休息,整個後背都紅腫得吓人,同時老胡開始發燒和頭暈。家人将老胡迅速送至當地醫院。當地醫院考慮病情危重,要求馬上轉診至杭州市第一人民醫院急診室。
送到醫院時,老胡已經奄奄一息,出現了心率快、血壓低、意識模糊等感染性休克征像。急診化驗白細胞很高,血糖直接高到測不出,肝腎功能都有不同程度損傷。接診的普外科朱阿考等醫生,掀開老胡的背部,也被眼前的景象驚呆了,足有臉盆大的膿腫幾乎占據了老胡的整個背部,灰白的皮膚表面布滿膿點和潰爛,且散發着惡臭,診斷為背部巨大蜂窩組織炎伴膿毒血症,感染休克。
顯然,老胡已具備急診手術指征,但全身感染如此之重,全身麻醉也是巨大風險。權衡利弊後,朱醫生決定先行膿腫切開。一刀切下去,大量膿液湧出;簡單創面處理後,再輔以内科強力抗感染、液體複蘇、降血糖等手段。随後,整形外科李金晟副主任組織多次清創引流以及VSD負壓吸引等處理。終于,患者全身感染症狀得到控制,病情趨于穩定。
朱阿考醫師說,疖是由于表皮細菌侵入單個毛囊和皮脂腺引起的急性炎症,多發生于皮脂腺和毛囊豐富的部位,如面部、背、頸、腰、臀部等處,感染擴散後多個疖連成片即形成癰。該病常見夏秋季節,剛開始,皮膚表面出現紅色的小疙瘩,幾天後小疙瘩進一步發展變成紫紅色,中間出現黃白色小膿頭并可能破潰,大部分疖在恰當的護理後能自愈。需要注意的是,在血管較為豐富的地方,不能擠壓疖子,以免細菌經血行擴散到其他的部位、甚至中樞神經,引起更嚴重的全身感染,發生緻命風險。
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