最近小編在與同濟大學附屬上海市肺科醫院呼吸與危重症醫學科的胡洋醫生聊天時，又聽到胡老師講了一個令我們頗為「震驚」的病例：

「這是一個我在問診平台上遇到的肺結節的女性患者小謝，她查出的肺部結節直徑為1.8厘米，無論從形态、密度觀察分析，都非常像惡性結節。更厲害的是，她還做了PET-CT，提示結節SUV值為2.5。經過了多個專家會診，以及各個方面的檢查，均提示她這個肺結節的惡性可能性巨大。因此，這個病人絲毫不猶豫就去做了肺葉切除手術。結果，術後的病理卻爆了個『大冷門』，根本不是惡性腫瘤，而是隐球菌感染。也就是說，她這就一個隐球菌感染形成的結節。」

胡洋醫生告訴我們，臨床上見到的這種「術後病理非惡性」的病人還真不是極個别案例。不能說診斷手段不科學，因為診斷和鑒别診斷無論從教科書還是從臨床經驗來看，都沒有問題。最關鍵的一點就是患者感染的這種「條件緻病菌」太善于僞裝了。

• 「條件緻病菌」又是什麼意思呢？

胡洋說，事實上，隐球菌并不是毒力非常強的真菌，它屬于一種條件緻病菌。意思就是當一個人免疫力特别低下時，容易出現肺隐球菌病。比如：長期使用激素或抗生素的病人、惡性腫瘤病人、艾滋病病人等等。當患者感染隐球菌後，隐球菌在體内活動增殖，引起肺炎，并經血行播散至全身。

雖然肺隐球菌病在臨床并不是特别多見，但隐球菌感染引起的肺炎，與肺癌非常容易混淆。這種病原體太善于僞裝，無論是從患者所表現出來的症狀，還是從醫生拿到手的CT影像學資料，它都與肺癌極為相似。比如：症狀上具有咳嗽、咳痰，甚至咳血；CT影像學資料可見形态不規則的結節或腫塊。甚至是目前最為高精尖的PET-CT檢查，有時候都不能把這兩者區分開來。正如故事裡這個不幸的女患者，做了PET-CT檢查也被判斷為惡性腫瘤。這是因為往往這樣的患者，病竈的SUV值和肺癌處于同一區間。那麼，關于PET-CT，在教科書上是這樣寫的：SUV值＞2.5，一般考慮惡性。

胡洋醫生特别想告訴我們一句話：凡事沒有絕對。既然教科書上寫的是「一般考慮惡性」，事實證明這「隐球菌肺炎」就是例外。而更加尴尬的是，正因為許多醫生都會被善于僞裝的「隐球菌肺炎」欺騙，那麼像患者小謝這樣的情況就比比皆是了。因此，在門診上時不時地遇到這類「術前考慮肺癌，術後證實是隐球菌感染」的病人，說他們是「白挨了刀子」的确也不過分。

胡洋醫生的一席話，讓人不禁感到毛骨悚然。高科技的診斷和醫生的「法眼」都或許不能輕易識别，咱老百姓自己能怎麼辦呀？想找找症狀上的蛛絲馬迹來從源頭避免？胡洋說了，行不通。這種病是新型隐球菌感染引起的内髒真菌病，主要侵犯肺和中樞神經系統，也可以侵犯皮膚、粘膜、骨、淋巴結及其他器官。而新型隐球菌這種特殊真菌，一般是通過呼吸道被人體吸入。最「禍害人」的是即便在免疫力正常的患者中，即便你感染了，超三成的感染者都沒有任何症狀。而是否出現症狀，除了取決于患者的免疫狀态之外，也取決于吸入病原菌的數量，以及病原菌的緻病能力。

一是無法得知輕重，二是無法判斷症狀，這就讓人很郁悶。那到底怎麼辦呢？胡洋醫生告訴了我們一個含金量很大的信息：這種細菌大量存在于土壤、鳥糞、尤其是鴿糞中，因此，喂養鳥、特别是鴿子的人，容易得這種病。

這一句話，更是把小編噎住了。忍不住想爆個梗：

你還敢養鴿子、養鳥嗎？會長「惡性肺結節」的那種……

依然想弄清楚這是為什麼。胡洋醫生告訴我們，實際上，有一個病的名稱就叫「伺鴿者肺」，醫學上把它叫( pigeon breeder′s disease ,PBD)，簡稱PBD，當然它是與過敏有關。但還是可以普及一下相關知識，究竟啥叫「伺鴿者肺」？它長啥樣？有啥症狀表現？

飼鴿者肺是敏感個體反複長期吸入鴿子的分泌排洩物後，引起了遠端支氣管及肺泡發生超敏反應，從而形成的一種外源性過敏性肺泡炎，或者是過敏性肺炎。這種敏感個體反複吸入某種抗原所緻的遠端支氣管和肺泡的肉芽腫性炎，最典型的就是包括「伺鴿者肺」在内的病，以及還有大家俗稱的「農民肺」、「蘑菇肺」、「化學工人肺」等等。

「伺鴿者肺」的患者主要臨床表現就是發熱、咳嗽、呼吸困難等，長期發展下去，可導緻肺間質纖維化，引起肺動脈高壓，嚴重影響患者生存率。并且近年來，這種病的發病率還有升高的趨勢，給人類健康帶來了極大危害。

不過，聽完講述後小編的第一反應就是：這種病和養鴿子、養鳥人群關系密切，尤其關鍵因素在于鳥糞。

看來，适不适合當「鳥奴」，也得嚴格視自身身體狀況而定。要想不發生這些過敏危險、感染風險，最好是遠離這些「源頭」。

聊天中，小編越來越能感受到胡洋醫生的「熱心腸」。許多心裡話他不僅想對臨床醫生同道說，也想讓所有查出有肺結節的患者知道：

「肺結節實在太普遍了，雖然極少數結節可能是肺癌，但精确的診斷極其重要。因為肺葉切除不可能再長出來，切除後對肺功能有一定的影響。即便是超過1cm的高危結節，手術前也盡可能多做一些檢查輔助診斷或者短期随訪，而不是看到CT就一切了之。」

那麼，既然因隐球菌感染發生的肺結節與惡性腫瘤的肺結節在甄别上如此困難，醫生和患者都應當在術前如何更好地做好鑒别呢？

胡洋告訴我們，很簡單，三個大招就能辨明方向：

1、抽血查隐球菌乳膠凝集試驗

隐球菌有一層外衣叫做夾膜，是由莢膜多糖構成，乳膠凝集試驗可以幫助檢測這種莢膜多糖，如果隐球菌乳膠凝集試驗為陽性，多數情況是可以确定隐球菌感染，排除肺癌。

2、痰培養

留取痰液進行培養，若能從呼吸道樣本中分離出隐球菌病原體，尤其是免疫缺陷人群中，這對于診斷肺隐球菌病是有極大幫助的。

3、氣管鏡或肺穿刺

比較靠近肺門周邊的結節，可以選擇氣管鏡檢查，支氣管肺泡灌洗液進行隐球菌凝集試驗。對于周邊單個結節病竈無法與腫瘤鑒别者可行肺穿刺活檢。

本文完

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排版：大奔

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