《傷寒雜病論》中的中藥世界（97）

特别說明，文中方藥僅供中醫醫師交流研究用，請勿自行使用。

經考古人員考證，漢代中藥一兩為15.625克，一錢匕＝1.5～1.8克，一分＝3.9～4.2克，我們實際運用時，可根據患者病情緩急輕重，按一兩=3～16克進行換算。水一升為200毫升，一合為20毫升。

另：宋代之後的時方，一錢為3.75克，一分為0.375克

最近有一個朋友，問了我一個很有意思的問題，即熱邪不在髒腑，亦不在皮膚表層，而在肌肉深層，當如何解？

熱分虛實，實者急，虛者緩；實者病程短，虛者病程長；實者病位淺，虛者病位深；既然病邪不在髒腑，亦不在皮膚表層，而在肌肉深層，則多為實證。

邪正鬥争的幾個階段，可用“互有進退”四字來形容。

外邪入侵，第一階段，正邪膠着于肌表。正氣強，皮膚腠理結實者，可将外邪格拒于肌表之外，戰線僵持于皮部，此時患者無汗，正氣在皮下郁而化熱，此為太陽傷寒證，當用麻黃湯類方解之，稍稍發汗，則熱退邪去；正氣虛，皮膚腠理疏松者，外邪直中肌部，此時既有發熱，又有自汗，脈象亦弱，這是一種消耗性發熱，此時當用桂枝湯類方補益肌表，解肌退熱。

若正氣再撤，正邪相搏于脅下，患者出現寒熱往來，休作有時，又因脅下臨近肝膽、胃腸，患者飲食也受影響，出現嘿嘿不思飲食，此時為少陽證，當用柴胡劑和解之。若熱再往前踏入一步，則為陽明證矣。

所謂熱邪在肌肉深層，不在皮膚表層，亦不在髒腑，此為少陽證和太陽證之間的一種狀态。

此時，患者惡寒漸輕，身熱漸重，汗少頭痛，心煩不眠，脈浮微洪。一方面，外邪遲遲不退，仍需發汗解表；一方面，正邪交織于肌肉深層，不斷消耗肌部津液。

患者會出現“項背強幾幾”，也就是項背強直，因為從人體形體結構上說，頸部肌肉最為薄弱，所以一旦出現肌部津液匮乏，最先受影響的就是頸項部，可謂“肌津不足頸先知。”

此時當用葛根湯類方主之。

葛根，味甘平，治消渴，身大熱，主治傷寒中風頭痛，亦可解肌發表出汗。

葛根有解肌退熱之效，亦有生津止渴之能，是化解這個階段熱邪的主藥。

此時用藥仍需分清虛實，身體較實，且無汗惡風者，用葛根湯：

太陽病，項背強幾幾，無汗，惡風，葛根湯主之。

方：葛根四兩 麻黃三兩去節 桂枝二兩去皮 生姜三兩切 甘草二兩炙 芍藥二兩 大棗十二枚擘

以上七味藥，用水一鬥，先煮麻黃、葛根、減二升，去白沫，内諸藥，煮取三升，去滓，溫服一升，覆取微似汗

——傷寒論 第31條

在此方中，葛根為主藥，可開腠理，解肌退熱，亦有滋補津液之功。麻桂合用發汗解表。生姜，大棗，甘草守護胃氣，補益氣津。芍藥味酸，微寒，藥力向内，向下，能引導肌部，肉部，筋部的熱邪向心下回流，最後從膀胱肅降。同時芍藥，甘草相伍，亦有緩急止痛，解除痙攣之功。

如患者體虛，自汗，則去麻黃，減少方子發汗的力度，此為桂枝加葛根湯。

若患者病情不重，頸部津液虧虛程度尚輕，也可用時方，例如《醫學心悟》中的柴葛解肌湯。柴葛解肌湯也是一個非常好的方子，柴胡此藥，再煎後，藥力專注于脅下，可和解少陽，不再煎時，則可透表解熱。

柴葛解肌湯方藥如下：

柴胡一錢二分 葛根一錢五分 甘草五分 芍藥一錢 黃芩一錢五分 知母一錢 生地二錢 丹皮一錢五分 貝母一錢

水煎服。心煩者加淡竹葉十片。谵語者加石膏三錢。

——《醫學心悟》

主治發熱頭痛，不惡寒而口渴者。

柴葛解肌湯中沒有麻黃，自然就沒有了麻黃可能會帶來的興奮，失眠，不安，心律紊亂，患者服用後會舒适一些。此方用以柴胡、葛根解肌透表，配伍知母、黃芩、貝母以清熱；白芍、丹皮、生地黃以滋津液；甘草和中，調和諸藥。

但是此方發汗解表之力不及葛根湯，患者服藥後，病情痊愈的速度會稍緩一些，而且此方甚涼，再稍稍加一些生姜，以溫中，呵護胃氣，會更妥當一些。

下一篇繼續聊，熱邪滞于肌肉深層，肌津嚴重匮乏，引起項背強急，口噤不開，角弓反張，剛痙，柔痙，又該如何。

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