急性無黃疸型肝炎的病因病機,主要為濕阻脾胃,肝郁氣滞,肝胃不和,陰虛血熱四個方面。此型多由五種肝炎病毒所緻,以甲肝病毒、乙肝病毒和丙肝病毒引起者為多 。
鑒于我國乙型肝炎呈高發狀态,故乙型肝炎在急性無黃型肝炎中占較高比例,甲型肝炎也有這種類型。
本型大多緩慢起病,其臨床症狀較輕,整個病程中不出現黃疸,主要症狀為乏力,食欲不振,腹脹,肝區疼痛,部分患者有惡心嘔吐、頭昏頭痛,可有發熱和上呼吸道症狀,臨床表現類似急性黃疸型肝炎的黃疸前期。在體征方面,多數病例肝大并有壓痛、叩擊痛,偶有脾大。肝功能損害不如黃疸型顯著。一部分病例并無明顯症狀,于體檢時發現肝大、肝功能異常或肝炎病毒感染标志物陽性等。
本型病程長短不一,大多于3~6個月内恢複健康,但部分病例病情遷延,轉為慢性,多見于乙型肝炎和丙型肝炎。
值得注意的是,部分無黃疸型肝炎可有不典型臨床表現,有的為神經衰弱樣表現,有的為關節樣表現,有的為流感樣表現,有的為無症狀性。另外,由于乙型肝炎可有肝外損害,往往誤診為關節炎、皮膚病、腎炎或心肌炎等,所以必須引起臨床工作者的重視。
1、濕阻脾胃證
(1)主證:胸悶不饑,腕痞不适,肢體困重,怠情嗜卧,惡心厭油,大便糖洩,口中黏膩 或見水腫,舌苔白膩。
(2)治法:治宜芳香化濁,利濕健脾。
2、肝郁氣滞證
(1)主證:兩脅脹滿疼痛,常竄及胸背、肩部、少腹等處,胸悶不舒,善太息,情志抑郁,急躁易怒,不思飲食,口苦喜嘔,頭暈目眩,巅頂頭痛;女子月經不調,經期乳房作脹,舌苔薄白,脈弦。
(1)治法:治宜疏肝解郁,理氣化滞。
3、肝胃不和證
(1)主證:脅肋脹痛,痛無定處,胸悶歎息,精神抑郁,急躁易怒,,暖氣呃逆,嘈雜吐酸,或吐出酸苦水,胃脘脹滿,疼痛,食欲不振,舌苔薄白或薄黃,脈弦。
(2)治法:治宜疏肝解郁,理氣健胃。
4、陰虛血熱證
(1)主證:頭暈耳鳴,兩目幹澀,視物昏花,性急易怒,腰膝酸軟,五心煩熱,失眠多夢,脅肋隐痛,口幹口渴,或齒出血、鼻出血,便秘溲黃,舌紅、苔少,脈弦細數。
(2)治法:治宜滋陰清熱,柔肝涼血。
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