*僅供醫學專業人士閱讀參考

高血壓已經是我國最常見的慢性病之一，而且近年來已經呈現越來越年輕化的趨勢，高血壓可以導緻心髒病、高血壓腎病、動脈粥樣硬化性斑塊等心腦血管疾病，因此，知曉正常血壓範圍及高血壓的診斷标準十分重要。

那麼，高血壓的診斷标準到底是多少呢？不同時代的高血壓診斷标準又有哪些變化呢？為此，小界特意邀請來自複旦大學附屬華山醫院心内科的潘俊傑教授制作了本期課程《高血壓的診斷标準是怎樣制定和變化的》，帶我們一起了解高血壓診斷标準的變遷。

一、血壓的測定和血壓計的發展

■ 人類最早測定血壓

1733年首次測定馬的血壓→1886年脈搏腕式血壓計→1896年意大利人希皮奧内·裡瓦羅奇發明了水銀式血壓計（無創式血壓計）→1906年Korotkoff改進了水銀血壓計→1973年日本人發明了電子血壓計。

■ 水銀血壓計 vs 電子血壓計

水銀有揮發性，需要經常校準，否則不準；水銀為重金屬，有毒，而且隻被人或動物吸收。

而電子血壓計經40多年以來反複改進，性能穩定。最新2018年中國高血壓指南明确提出今後将逐漸淘汰水銀血壓計。

二、血壓的認識和高血壓标準的初步設定

■ 高血壓危害的發現

首先發現高血壓危害的并不是醫生、護士，而是保險公司。

當時美國保險公司對人群壽命值的評估做了統計：血壓值在140/90mmHg的人在20年後的死亡率比血壓值在120/80mmHg的人大約高1倍，血壓值在160/95 mmHg的人比血壓值在120/80mmHg的人死亡率大約高2.5倍。所以，保險公司針對高血壓人群進行了保費上浮。

然而當時主流觀點還是認為：血壓升高是随着年齡增長的一種代償表現。

1946年，美國經典心髒病教科書将高血壓标準定為210/100mmHg，并指出“沒有症狀不要治療”。這種錯誤觀點，二戰時期仍然被廣泛接受……

直至1945年，美國羅斯福總統死于高血壓，死前最高血壓320/190mmHg。Framningham研究因此拉開序幕。

三、第一個現代高血壓标準的設定

■ Framningham研究

Framningham研究始于1948年9月29日，共納入了5000多人，在1957年報道了第一個重要的發現：血壓超過160/95mmHg時，冠心病發生率升高近3倍，腦卒中增加2倍多。但是，這還是無法轉換大衆乃至醫生們的認識。人們還是認為：對于年齡≥70歲的人群而言，可接受的收縮壓上限為210mmHg，舒張壓上限為120mmHg。

不過，Framningham研究卻讓醫學家們的着眼點從疾病的治療轉移到了疾病的預防。經過反複争論，美國在上世紀60年代率先提出應該對高血壓進行治療。

■ 美國現代第一個高血壓标準設定

1978年，美國第一部高血壓診療指南（JNC1）制定的高血壓标準：血壓≥160/95mmHg為高血壓。

■ 1978年WHO高血壓診斷标準

• <140/90mmHg定義為正常血壓；

• ≥160/95mmHg為高血壓；

• 140/90~159/94mmHg為臨界高血壓；

• 一般非藥物治療觀察3~6個月，隻要不達到160/95mmHg的“高血壓标準”就不用藥。

那麼，現代高血壓的診斷标準為何又調整到140/90mmHg或130/80mmHg了呢？

由于篇幅原因，小界今天就講到這，接下來潘俊傑老師還對最新美國心髒病學會（ACC）高血壓标準、最新歐洲高血壓标準、中國當前指南規定的高血壓标準等進行了精彩的分享，并對未來的高血壓标準展開設想，小界誠摯邀請您移步醫生站查看完整課程。

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