腎結石是晶體物質，如鈣、草酸、尿酸、胱氨酸等在腎髒的異常聚積所緻腎髒病，是泌尿系統的常見病、多發病，男性發病多于女性，多發生于青壯年，左右側腎髒的發病率無明顯差異，90%含有鈣，其中草酸鈣結石最常見。40%～75%的腎結石患者有不同程度的腰痛。

腎結石的患者大多沒有症狀，除非腎結石從腎髒掉落到輸尿管造成輸尿管的尿液阻塞。常見的症狀有腰腹部絞痛、惡心、嘔吐、煩躁不安、腹脹、血尿等。如果合并尿路感染，也可能出現畏寒發熱等現象。急性腎絞痛常使患者疼痛難忍。

腎結石治療根據結石的大小、部位可分為内科治療和外科治療。原則上結石小于1mm不需要特殊治療，隻需要多飲水、多運動即可。内科治療主要是口服排石類的藥物，輸尿管的結石在10mm左右， 最合适的治療是體外碎石。大部分輸尿管結石可以通過輸尿管鏡手術取出體外，尤其對于體外震波碎石無效的患者，大部分可以采用輸尿管鏡手術繼續治療。

老人腎結石術後突發昏迷，查出急性肺動脈栓塞

病例：患者xxx，女，64歲，湖南邵陽人。2021年8月14日前後，患者感覺到右邊腰腹部很疼痛，出現了尿頻、尿急症狀。8月17日到當地某醫院就醫，檢查發現，左右兩腎都出現了積水。被診斷為右輸尿管上段結石擴張并右腎輕度積水，左腎多發性結石并左腎重度積水。8月19日，醫生為患者做了腰硬聯合麻醉，接受了左PCNL術（備左腎造瘘術）、右側輸尿管支架置入術。

8月21日中午，患者起身後坐下時突然昏迷不醒。醫生趕來救治後曾短暫恢複了意識，随後又陷入昏迷，未蘇醒。此後患者被轉入當地某醫院ICU繼續接受治療。CT檢查報告顯示，肺栓塞可能性大。經過溶栓治療患者恢複正常。

醫生表示，患者昏迷确實是由肺動脈栓塞引起，這是血液裡原有的血栓導緻的血管梗塞引起大腦血流斷供，與治療腎結石的手術無關。不是手術的并發症。 患者體内的血栓可能是因為長時間卧床導緻的，在起身活動後血栓流動到了肺部血管，導緻栓塞。

腎結石患者不治療，常見的并發症類型

1、泌尿系梗阻。腎結石結石緻泌尿系管腔内堵塞可造成梗阻部位以上的積水，結石性梗阻常為不完全性梗阻，有的結石表面有小溝，尿液可沿小溝通過；有時結石雖較大，甚至呈鑄形結石，但尿仍能沿結石周圍流出，也可能在長時間内不引起積水，腎盂壁纖維組織增生變厚時，則擴張表現不明顯。

腎結石發生梗阻由于發病緩急不同，其臨床表現有很大差異，盡管最終均可引起腎盂積水，但臨床不一定以腎盂積水為主要表現，腎盂積水有時無任何臨床症狀，部分病例直到腎盂積水達嚴重程度，腹部出現腫物和腎功能不全，甚至無尿時才被發現。

2、局部損傷。小而活動度大的結石，對局部組織的損傷很輕，大而固定的鹿角狀結石可使腎盞，腎盂上皮細胞脫落，出現潰瘍，纖維組織增生，中性粒細胞和淋巴細胞浸潤，以緻纖維化，移行上皮細胞長期受結石刺激後，可發生鱗狀上皮細胞化生，甚至可引起鱗狀上皮細胞癌。

3、感染。尿路感染病人臨床表現為發熱、腰痛、尿中出現膿細胞，尿培養有細菌時，應同時做藥敏試驗。結石合并感染時，可加速結石的增長和腎實質的損害，在結石排出或取出前，這種感染很難治愈，可發生腎盂腎炎，腎積膿，腎周圍炎，嚴重者甚至可發展為腎周圍膿腫；與腹膜粘連後，可穿破入腸管，顯微鏡下可見腎間質炎症，細胞浸潤和纖維化，腎小管内有中性粒細胞和上皮細胞，後期出現腎小管萎縮和腎小球硬化。

4、腎組織為脂肪組織代替。腎結石腎盂腎炎的腎組織萎縮後可為脂肪組織所代替，腎髒維持其原形但普遍縮小，腎包膜與腎的表面緊密粘連，腎組織萎縮而硬化，嚴重病例所剩腎組織極少，甚至完全消失，腎實質與腎盂腎盞間為灰黃色的脂肪組織所填充。

5、胃腸道症狀，貧血等。

6、腎功能不全。腎結石在合并尿路梗阻時，尤其是雙側尿路梗阻或在此基礎上合并嚴重感染，病人可出現腎功能不全，當梗阻解除感染得到有效控制，部分病人腎功能可好轉或恢複正常。

7、腎鈣質沉積症。鈣質在腎組織内沉着，多發生于有高血鈣患者，原發性甲狀旁腺功能亢進，腎小管酸中毒和慢性腎盂腎炎患者，可有腎鈣質沉澱，鈣質主要沉澱在髓質内，病變嚴重時，全部腎實質都可有鈣沉着，導緻間質纖維化，腎小球硬化和腎小管萎縮。

做腎結石手術會引起哪些并發症？

腎結石手術本身的并發症有出血、感染、損傷等。但是腎結石手術有它的特殊并發症，比如結石殘留、結石複發、切口感染、腎盂局部感染等。出血主要是腎髒腎實質本身出血，損傷主要是輸尿管或者腎盂的其他的結構損傷，其有自身的特殊性，醫生操作熟練的情況下，這些并發症都應該可以避免。

但是，極少數情況下可能會出現較嚴重的并發症，比如輸尿管撕脫、腎髒大出血或者結石通道的感染，這種情況的發生率都較低，腎結石手術本身是較安全的治療方式。

有專家認為，腎結石手術的并發症可以根據選擇碎石的方式來進行劃分，如果進行體外沖擊波碎石，比較常見的并發症是術後的腎功能衰竭或是由于手術過程當中的疼痛引起神經源性的休克，這是比較嚴重的并發症。

如果進行輸尿管軟鏡碎石手術，比較常見的并發症是手術的出血、腎功能衰竭或者是由于醫源性的侵入導緻術後的輸尿管狹窄、泌尿系統感染，嚴重的情況會引起感染性休克。如果是經皮腎鏡手術碎石，可以引起手術過程當中的出血或術後的出血以及感染、腎功能衰竭。如果是進行切開取石，比較常見的是手術過程當中出血較多或是醫源性的損傷引起腎髒功能喪失，必須要将腎髒切除的情況。

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