經常有患者朋友們因為自己的愛牙長出了“膿包”，流出一些難聞的液體，不但口氣難聞，而且在生活和社交中有點尴尬。所以經常一邊疼痛難忍一邊疑惑不解：堅硬如石的牙齒怎麼也會長“膿包”？其實所謂的“膿包”大多數是由于根尖周病引起的。所謂“根尖周病”是指局限于牙根尖的牙骨質、根尖周圍的牙周膜和牙槽骨等尖周組織的疾病。

常見的引起根尖周病的病因有以下幾種：

1： 牙髓病、牙周病感染 現代口腔醫學認為，根尖周病感染的主要緻病菌是以厭氧菌為主體的混合感染，産黑色素類杆菌是急性尖周炎的主要病源菌。細菌内毒素是慢性尖周炎的緻炎因子，更是尖周肉芽腫的主要緻病因素。最常見的是發生牙髓病的感染物質，通過根尖孔、側副根管及牙本質小管進入根尖區從而繼發根尖周感染，其次是牙周病的病菌通過牙周膜進入根尖部位發生感染；血源性感染比較少見。

2：創傷 日常生活中咬硬物、如不慎咬到食品中的砂子、咬核桃、咬瓶蓋子等，創傷性咬合也可導緻根尖周損害，如果損害不能自我修複，就遲早會發生根尖周感染。如果牙齒遭受外力，如打擊、碰撞、跌倒等，更是會緻牙體硬組織、牙周組織及尖周組織損傷。

3：醫源性因素 當在對病患牙進行根管治療時，如果根管封藥過量，根管治療器械穿出根尖、甚至器械斷離；正畸用力不當、快速分離牙齒、拔牙不慎損傷鄰牙等均能引起尖周損傷。

4：當颌面的腫瘤侵近牙根時，也會引起根尖周病，部分腫瘤患者就是因為根尖周病就診而發現腫瘤的。

5：還有一些是免疫因素。

當上面的常見病因無法消除是時，牙齒長“膿包”，就是一件冥冥中注定要發生的啦；同時，根尖周病也并不是一開始就形成“膿包”的，“膿包”的形成也有個發展的過程：

初始階段是急性漿液性根尖周炎，此時根尖部組織充血、血管擴張、血漿滲出、組織水腫及炎細胞浸潤，其特點是：患者自我感覺牙齒“伸長”，患牙因為“伸長”而早接觸，咬合不适或輕微咬合痛，患牙用力咬緊時由于根尖部血液被擠向四周症狀暫時緩解。如果這時候患者朋友們能夠及時到口腔醫療機構就診，對于活髓牙齒可以通過對症的口服藥物治療，也許可以避免牙髓治療。這是結局最好又最經濟的結果。

如果初始的症狀沒有得到妥善的處理，随着病變的進一步發展，血液淤積增多，組織水腫明顯，血管破裂出血，使尖周膜腔内壓力顯著增高，患牙“伸長”感加重，松動增大，不敢咬合，并有持續性自發痛，能明确準确的定位。根尖部炎症使牙龈紅腫、壓痛，就形成了所謂的“膿包”。這時候叫急性化膿性根尖周炎，就需要進行應急處理了；并在應急處理後需要行根管治療（俗稱“殺神經”）了；這種結果既多花治療時間并增加了根管治療的費用，而且因為經根管治療後的牙齒沒有了神經等得營養變得很脆弱，很容易發生折裂，所以按規範這個經根管治療的牙是需要行冠（俗稱“牙套”）修複的，又得花費一筆“銀兩”。

若患者朋友們這時仍沒有及時就診，或處理不當，腫脹繼續發展，形成的膿腫突破牙槽骨，進而突破粘骨膜，也可以在牙周膜或齲壞的髓腔溢膿，有的也在牙龈“膿包”破潰，自行排膿。當膿包”破潰，自行排膿後，由于組織壓力降低，此時的特點是：患者的疼痛感可以有所緩解。有些朋友們就以為不用處理了，放棄了到醫院治療；這時，由于患者自身抵抗力修複和壞死組織（膿液）的減少，病症進入相對靜止期，叫慢性根尖周病并漏道形成。在這個時期，患者一般沒有明顯症狀；但“膿包”變成朋友們的“親密的朋友”了，可以時不時的拜訪，經常在身體不适時有輕度疼痛，并可反複腫脹，擠壓膿包窦口排膿後，又進入靜止期；如果患者抵抗力比較強，經過反複輕微、緩和、長時間慢性刺激後産生的骨質增生反應，形成緻密性骨炎。如果某些時候因為患者抵抗力低下或/和毒菌侵襲力急性增強，就進入急性發作，叫慢性根尖周炎急性發作，重新大面積腫脹和重度疼痛。

部分的慢性根尖周炎會演化成根尖肉芽腫，甚至進一步演化成根尖囊腫，巨大的根尖囊腫需要住院手術摘除，如果發展到這種情況患者朋友們的損失就更大了。

一般有下面治療及消除“膿包（根尖周病）”的一些常規的辦法。

一：應急處理

主要是盡量及時建立一個讓炎症有效引流的通道，緩解當前的疼痛和消除腫脹，待轉為慢性炎症後再做常規治療。

1：髓腔開放引流

急性尖周炎，無論是漿液期或是化膿期，主要矛盾集中在根尖滲出物或膿液的積聚與擴散，理想的引流方式是人工通髓腔引流通道，打通根尖孔，使滲出液或膿液通過根管得以引流，以緩解根尖部壓力，解除疼痛。

2：膿腫切開排膿

如果是已在骨黏膜下形成有波動感的膿腫，又沒有破潰形成自然窦口，這時最快最好的消除腫脹的方法是将膿腫切開排膿，效果常常是顯著的。

3：對症安撫治療

當髓腔開放引流，清洗消毒髓腔後，在引流口輕放或封消炎鎮痛藥物安撫數日，一者可以輔助消除疼痛不适感，二者可以避免外界污染或再感染待急性期過後再常規治療。

4：調磨患牙

一方面如果是因咬合創傷引起的，可以調磨患牙，降低病理性牙尖，減少咬合功能，消除咬合創傷。另一方面，因為長“膿包”的患牙一般都有“伸長感”，适當降低咬合，有利于其從急性期轉歸為慢性期。

5：對症消炎止痛

在急性期可以适當的給予口服或注射抗生素藥物或止痛藥物。值得提醒的是不管是口服或注射的抗生素藥物，最好請有資質的醫師開方，盡量不要自己随便購買。

6：急性期拔牙

無保留價值的病竈牙在條件許可的情況下可以考慮拔除患牙，通過牙槽窩引流，可以達到快速引流的目的。但複雜性拔牙易引起炎症擴散，應先保守治療後拔牙。具體能不能進行急性期拔牙，接診醫師需要綜合考慮病人及病情，必要時可請相關科室醫師協助評價。

二：根管治療

當疼痛和膿腫明顯緩解後，為了讓您的愛牙徹底不再長“膿包”，這時需要對患牙進行根管治療。

三：根、尖周手術

一部分病例需要行根尖切除術和/或根尖囊腫摘除術。

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