導語

肝功能檢測（LFTs）是臨床上常見的檢測肝病的手段，其中血清酶活性測定在臨床上被用于檢測肝損傷：當肝髒發生炎症或其他損傷時，肝細胞代謝異常、細胞膜的通透性改變，導緻肝酶釋放進入血液，因此通過檢測血清中的肝酶和膽紅素等指标可以評估肝髒受損程度和肝病的嚴重程度。

LFTs是檢測藥物性肝損傷的臨床一線指标，通常也可以指示多器官複雜疾病——在心腦血管疾病、糖尿病，或代謝綜合征中能觀察到血清中肝酶活性的異常。常見的LFTs指标包括：丙氨酸氨基轉移酶（ALT）、門冬氨酸氨基轉移酶（AST）、堿性磷酸酶（ALP）、γ-谷氨酰轉肽酶（GGT）、膽紅素等。但是，對肝功能化驗中的四項檢測，你究竟了解多少呢？

肝細胞損害的檢測：

在臨床對肝細胞損害的檢測一般采用血清酶實驗方式進行檢測。其檢測的具體項目主要包括ALT、AST、ALP、γ-GGT等，尤其是ALT與AST檢測結果通常都能比較敏感的反應出肝細胞的損害情況。

1.由藥物、酒精以及各種急性毒性肝炎引起的肝細胞損傷，都能由血清ALT的檢測結果進行敏感反映。在臨床上一般黃疸出現之前患者的ALT就會升高，而同時患者血清AST也會随之升高，但在這種情況下通常AST升高程度不如ALT。

2.而在慢性肝炎或肝硬化時ALT與AST也會出現不同程度升高，但通常AST升高程度超過ALT。

肝排洩功能的檢測：

很多肝髒疾病都可能會導緻膽紅素代謝功能出現異常，而在臨床上檢查膽紅素代謝功能的檢測項目一般包括總膽紅素（TBil）、直接膽紅素（DBil）以及總膽汁酸（TBA）等。

1.一般情況下當患者因藥物、酒精或病毒性肝炎引起肝細胞損害、溶血性黃疸時，患者通常會出現不同程度的膽紅素升高。

2.若患者直接出現膽紅素升高的現象，說明患者肝細胞處理膽紅素後的排洩功能發生了障礙，患者可能出現膽道梗阻。

通過同時測定患者的TBil和DBil的方式可有效的對肝細胞性黃疸、梗阻性黃疸及溶血性黃疸進行測定。

肝髒合成功能的檢測：

肝髒合成功能的檢測項目主要包括白蛋白、前白蛋白以及膽堿酯等。對肝髒合成功能、分泌蛋白功能的檢查一般是通過測定患者血清白蛋白或血清前白蛋白進行的，而血清前白蛋白的測定更加敏感。在臨床上對于慢性肝病的預後通常會采用檢測血清前白蛋白的方式。

對于肝細胞受損的患者，由于γ-球蛋白會加強生産，因此白蛋白總量通常不會發生較大變化，而急性或亞急性肝壞死時，總蛋白含量會明顯減少，所以當患者血清總蛋白降低到45 g/L以下時，通常後果較為嚴重。

而患者血清膽堿酯（CHE）活性降低主要表現在各種因肝細胞損害的肝髒疾病中，病情越嚴重，患者CHE活性越低。CHE活性通常可反映出肝髒的貯備功能，而對于肝病的預後也具有一定的應用意義。

肝纖維化的檢測：

肝纖維化的檢測項目包括：白蛋白、單氨氧化酶、血清蛋白電泳、總膽紅素以及Ⅳ型膠原等。

當患者出現肝硬化或肝髒纖維化時，患者血清白蛋白和TBil會有明顯的降低現象，通常還同時伴有單氨氧化酶增高的現象。慢性肝病的演變過程通常可以通過血清蛋白電泳中的γ-球蛋白含量的變化來具體表現出來。

參考文獻：

[1] 柳富雲. 肝功能化驗在臨床中的應用效果評價[J].中國醫藥指南. 2015;13(36):54–55.

[2] 孫一丹,田子钊,周偉,李沫,懷聰,賀林,秦勝營. 中國人群肝功能檢測指标全基因組關聯分析研究[J]. 遺傳. 2021;43(3).249-260.

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