網絡咨詢病例：

基本信息：

女 64歲

疾病描述：

今年檢查發現肺部結節，後于三個月後複查病竈仍在。随訪等待期間已口服左氧氟沙星10天。初次ct報告: 兩側胸廓對稱，氣管及縱隔居中;左肺上葉見一磨玻璃影，直徑約1.0cm，内見小空洞。右肺中葉及左肺上葉舌段見多個小結節，最大者直徑約7mm。雙側肺紋理清晰、走行規則。氣管、段支氣管開口通暢，雙側肺門不大，縱隔内無明顯腫大淋巴結，冠狀動脈見多發鈣化影，心髒不大，形态正常，雙側胸腔内無液體。骨窗示雙側肋骨骨皮質連續。三個月後的ct報告：兩肺紋理清晰，走向分布無異常，雙肺見多個結節竈，其中左肺上葉尖後段見磨玻璃結節(Img120)。大小約1.1cmx1cm内見空洞影:右肺中葉内段見一實性結(Img27/196)，大小約0.9cmx0.9cn，縱隔窗顯示，兩肺門無增大，級隔居中，其内未見腫大港巴結。心髒大小、形态未見明顯異常，主動脈、冠狀動脈見鈣化，心包未見積液，雙側腳腔無積液征象。

圖片展示與分析：

左上病竈出現，密度較低且模糊的磨玻璃影

中間似見點狀高密度（粉色箭頭），整體輪廓此層還是較清的

上圖見竈内邊緣多處點狀高密度，感覺似血管截面的樣子（桔色箭頭），病竈輪廓較清（紅色箭頭）

病竈周圍區域似有很淡的磨玻璃成分（綠色箭頭），病竈邊緣部位有點狀高密度，像血管

病竈邊緣好像不平整，部分似有毛刺似的，但較糊（紫色箭頭），竈邊有很淡的磨玻璃影（綠色箭頭）

病竈中間出現空腔（黃色箭頭），周圍區域極淡且界欠清的磨玻璃成分（綠色箭頭）

空腔、淡磨與血管

病竈中間空腔（黃色箭頭）、空腔周圍密度甚高但邊緣顯糊、再外圍是密度很低，界不清的磨玻璃影（綠色箭頭），有血管征（桔色箭頭）。給人的感覺像炎性，很淡的磨玻璃是纖維增生或急性炎症時水腫遺留的影像表現似的。

上圖空腔、實性成分、淡磨成分層次更明顯。

空腔部分感覺有缺

确實有缺！這個層面看，像是細支氣管擴張導緻，如果腫瘤等其他原因導緻的，不應該有缺口。

右側病竈，也是實性密度的

邊緣非常光滑

中間密度略低，是不是壞死？

與血管關系密切，但沒見到分支進入病竈。而且病竈邊緣很光滑

血管與它有侵犯愈着嗎？

血管走行沒有受影響

上圖看，結節位于血管分叉處，但對血管沒有牽拉影響

上圖更清楚顯示血管走行沒有受影響

左上葉舌段微小實性結節，邊緣很光滑

右側病竈局部放大，發現病竈内部的密度較周圍略低，有點像壞死喲。

我的意見：

我的意見也隻能僅供參考：我感覺這些病竈與惡性的不太符合。左側伴空洞的病竈密度過高，而邊緣一圈磨玻璃影過淡，整體空腔的壁比較均勻，與腫瘤長大壞死的空洞不符合，也與早期肺癌因為收縮力導緻内部肺泡壁破裂融合形成小空泡不符合，更覺得像是肉芽腫性炎，比如局部支氣管擴張伴周圍慢性炎症所緻；再來看右中葉的實性病竈，邊緣非常光滑，與血管關系近，但血管牽拉不明顯，而且局部放大看，病竈内部似乎密度略低于周圍一圈，而這也是肉芽腫性炎可能的征象。所以我感覺這種多發病竈，更符合慢性肉芽腫性炎，建議：1、查查結核與隐球菌方面的相關化驗；2、如果先選擇随訪，建議下次3個月左右複查右中葉加左上葉靶掃描來觀察細節信息；3、如果選擇手術，個人建議先行右側中葉病竈的楔形切除，術中送快速切片如果報肉芽腫性炎或隐球菌或結核，則左側暫不手術，按同源處理治療，以後再随訪對比。

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