女性患者，37歲，姓孫。

1天前孫女士運動後出現肢體乏力，剛開始覺得是正常勞累反應，後來肢體無力的情況越來越重，連吃飯拿筷子都覺得費勁，才想起來要去醫院看。

進入急診室時基本上都是靠丈夫攙扶，即便這樣都還屢次跌到，最後不得不用病床推了進來。

病到這種程度才來醫院，當時醫生都很驚愕，這女士心也真大。

用孫女士自己的話講，當時以為是過度運動導緻的，沒想到會是生病。

一到醫院，跟醫生說四肢無力，說話都是輕聲細語的，說誇張點就是氣若遊絲了。醫生首先想到了重症肌無力。

醫生告訴孫女士丈夫，重症肌無力會死人的，虧你們到現在才來醫院。

夫妻倆本來就驚出一身冷汗，聽急診科醫生這麼說後更加彷徨了，隻能把希望都寄托給醫院。

以前有過這樣的情況麼，醫生問。

沒有，今天頭一次。孫女士回答說。

前幾天有過劇烈運動？肌肉疼痛嗎？醫生又問。這樣的肢體無力還要警惕是不是橫紋肌溶解症，過度鍛煉會導緻肌肉損傷溶解，這個病也是會死人的，你見過跑馬拉松跑死人的麼，除了是心髒病，還有是這個肌溶解。急診科醫生面無表情地說。

如果真的有肌肉溶解，那麼肌肉細胞裡面的電解質（鉀鈉氯）、肌紅蛋白等等都會漫出來，引起高鉀血症，這對心髒是個很大的刺激，說不定心跳什麼時候就停了。另外，肌紅蛋白這些小東西如果堵在腎髒那邊，也會導緻腎衰竭，會沒尿的，腎衰竭也是會死人的。醫生邊開單邊說。

醫生幾句話不離“會死人”幾個字，聽得孫女士膽戰心驚。

我肌肉好像有點痛，也不是太痛，就是沒力氣。孫女士皺着眉頭說。

先抽血化驗，看看肌酶、肌紅蛋白等等水平是否升高，然後做個頭顱CT，看看腦袋會不會有問題，有沒有腦出血，或者腦腫瘤之類的。

醫生，我也擔心我老婆會中風了，我堂叔前段時間也是手腳突然不能動彈，一查就是中風了，中風就麻煩了。孫女士的丈夫跟醫生說，眉頭快擰成一團了。

不一定就是中風，隻是一種常規排查而已。你老婆有沒有高血壓、糖尿病、冠心病的？醫生繼續問。

血壓好像有測過偏高一點，沒有治療的。孫女士自己回答。

醫生給孫女士簡單查體後，除了發現四肢肌力差以外（肌力約3-4級），别的沒有顯著異常。抽了血，就準備去做CT，突然醫生又問孫女士：這幾天有沒有吃過什麼特殊的食物，有沒有嘔吐，肚子痛等等不舒服？

沒有，都是在家吃飯的，沒啥特殊。丈夫回答。

那就行。醫生點點頭。急診科醫生這麼問是有他的考量的，一些食物中毒也可能導緻四肢無力甚至癱瘓的，而且食物中毒多會伴随嘔吐腹痛等消化道症狀，如果患者沒有這些表現，那就幾乎不考慮中毒可能了。

顱腦CT很快就做完了。

結果也出來了。

沒啥特殊的。沒有腦出血，沒有腦梗死，也沒有腦腫瘤。

這是好事。孫女士自己也舒服多了，他堂叔中風這件事大家都是知道的，所以肢體力量下降的時候她自己也是非常擔心。

她丈夫也是喜笑顔開，說不是中風就好。

問題是，如果不是中風，為什麼四肢肌肉力量會這麼差呢，站都站不穩了。

難道真的是重症肌無力麼，他們是頭一次聽說這個病。

是科學家霍金那個不能動的疾病麼？孫女士鼓起勇氣問急診科醫生。如果真的是那樣，那下半輩子就完了。

不是，霍金那個是肌肉萎縮性側索硬化症，也會導緻全身癱瘓不能動彈，但他那個病比重症肌無力嚴重多了，重症肌無力治療效果好很多，很多患者通過吃藥都可以維持正常的生活能力的，不用太害怕。急診科醫生簡單安慰了她幾句。

現在不一定是，我們請神經内科醫生下來看看再說。他接着說。肢體無力屬于神經内科疾病範疇，他們更專業。

聽了醫生這麼說，孫女士又放松一些了。自從進來急診科後，她的心情就跟過山車一樣，跌跌撞撞，時而擔心自己有生命危險，時而擔心自己後半輩子凄涼，時而有期待奇迹的發生，好像一場夢一樣。

抽血結果出來了，急診科醫生拿着報告說，肌酸激酶、肌紅蛋白幾乎都是正常的，應該不是肌肉溶解綜合症。但是你的血鉀濃度隻有2.4mmol/L（正常3.5-5.5），屬于重度低鉀血症了，我估計是這個原因導緻的四肢無力。

孫女士夫妻倆瞪大了眼睛，就是說找到了病因？言語之内難掩興奮。

嗯，算是吧，也可以說還不是。急診科醫生沉吟了一會回答說。

這句話又讓夫妻倆雲裡霧裡了。

那是什麼意思？丈夫問。嚴重麼？

我剛剛跟你們講過了，鉀離子會影響全身的肌肉活動，心髒肌肉會，骨骼肌也會，手腳的肌肉都屬于骨骼肌，如果血裡面的鉀離子低的話，會導緻肌肉活動障礙，出現肌無力的現象，所以低鉀血症可以解釋你老婆四肢無力這個情況。隻要把鉀離子補夠，估計肌肉力量會慢慢恢複。醫生解釋說。接着他又說，問題是，為什麼會有這麼低的血鉀呢？

這段時間胃口不好麼？吃飯多不多？醫生問，低鉀血症最常見的原因就是補充補夠，長期禁食、偏食、厭食等等會導緻攝入鉀補夠，導緻低鉀血症的。

孫女士夫妻倆面面相觑，頓了幾秒鐘。丈夫才緩緩說，她最近有在減肥，吃的偏少一些。

孫女士辯解，也不算很少了，每次都差不多吃飽了。再說，我這幾年都這樣啊，也不見得有什麼問題。

在家有沒有用什麼藥？你高血壓吃降壓藥麼？吃過利尿劑嗎？醫生繼續問。利尿劑類藥物有呋塞米、氫氯噻嗪等，這些藥物在利尿的同時也會導緻鉀離子排除增加，導緻低鉀血症的。

沒吃過什麼藥啊。倆人異口同聲。

那就先補鉀治療吧，把血鉀補到正常，估計肌肉力量就能恢複了。急診科醫生說，至于什麼病因，收入院後再慢慢查，可能是内分泌方面的疾病，比如甲亢，一些甲亢患者會導緻低鉀血症并且有四肢肌肉無力的，我們稱之為周期性癱瘓。

但還是不能排除神經内科疾病，重症肌無力也還是要考慮的。我讓他們下來會診看看。

孫女士同意住院。這時候讓她回家都不敢回啊，還是保命重要。

神經内科醫生聽說有肢體無力的患者，下來簡單瞧了一眼，問了幾個問題，說現階段還是考慮低鉀血症導緻的肢體無力可能性大，要警惕對心髒的影響，心電圖做了麼？

做了，問題不是很大。急診科醫生拿出心電圖說。

低鉀血症本身就會導緻肌肉無力，但背後有什麼疾病，會不會是神經内科一些疾病引起的，比如重症肌無力、格利巴利綜合征（吉蘭巴雷綜合征）等等還不好說，必要時可完善腰椎穿刺檢查。但同時也要警惕内分泌方面疾病，比如原發性醛固酮增多症。

原醛症？急診科醫生瞪大了眼睛。

是的，前段時間我們才遇到一例頑固性高血壓的患者，怎麼用藥都降不下來，後來發現患者血鉀也是偏低，一查，就是原發性醛固酮增多症。醛固酮是一種内分泌激素，會導緻水鈉潴留、鉀離子排洩過多，進而引起高血壓、低血鉀，這是非常典型的表現，這個患者雖然沒有明确的高血壓病史，但是既往說有過血壓偏高的情況，而且入院測量血壓150/80mmHg，還是要警惕這個病的。

急診科醫生一拍大腿，說我竟然把這病給忘了。

那不出奇啊，哈哈，你們見腦出血、腦梗死、心梗、主動脈夾層、各種中毒、心衰、呼吸衰竭、腎衰等等見得多了，自然沒精力關注這些小病了。神經内科醫生打趣說道。

那不行，還是我的疏忽。高血壓、低血鉀就要警惕這個原發性醛固酮增多症，下次我就印象更深刻了。說不定這個孫某就真的是這個病。不一定是你神經内科的疾病。

神經内科醫生哈哈笑道，那這麼樣，還去不去我們科，還是說去内分泌科？

那就去内分泌科吧，今晚算我看走眼了。急診科醫生摸着本以不多頭發的頭頂尴尬笑了笑。

這些對話當然都是在病人和家屬聽不到的地方說的。

送走了神經内科，又把内分泌科醫生叫了下來。

孫女士見短時間内來了兩名會診醫生，隐隐覺得擔心，該不會是疾病比較棘手吧。

内分泌科醫生聽了病情介紹後，緩緩點頭，說這個情況的确遙考慮原醛症（原發性醛固酮增多症）可能，如果不及時處理，萬一患者發生呼吸肌肉沒力氣，出現呼吸衰竭，那就麻煩了。

孫女士聽到這話後，突然之間就覺得自己好像呼吸都費力一些了，臉露恐色。

急診科醫生見狀，說我們已經采取急症措施了，已經在為你補充電解質的了，一般不會有大問題，不用太擔憂，配合我們就行。

當晚就收入内分泌科。

淩晨複查電解質的時候，血鉀已經升至2.9mmol/L了，比之前高了一些。孫女士自己感覺手腳力氣也稍微好一些，醫生到床邊查房時她也終于能露出一點笑容了。

手腳沒力氣的感覺真的是巨無助的，孫女士說。

你老婆有高血壓，你應該一早就陪她來醫院檢查，而不是任由發展，如果早些來醫院，說不定早些發現問題，就不會有今天這事情了。

都怪你。醫生半開玩笑地指着孫女士丈夫說。

是我，怪我，沒照顧好老婆。希望醫生能盡最大努力幫助我們。感激。孫女士丈夫一臉誠懇。

第二天一大早，内分泌科主任就來查房了。

主任聽取病史彙報後，同意首先要考慮原發性醛固酮增多症這個病可能，主任跟孫女士解釋，人體腎髒的上面有一個小腺體，叫做腎上腺，腎上腺會分泌很多激素的，其中一種就是醛固酮，如果因為某些病理因素導緻醛固酮分泌過多，就會出現問題。因為醛固酮本身會引起鈉潴留、排鉀、細胞外液擴張、血容量增多等，所以你會有高血壓、低血鉀這樣的表現，而低血鉀會導緻肌肉沒力氣，血鉀越低，肌肉受累越重。簡單來說，就是你體内一個激素多了，出現了一系列的表現。

（上圖黃色三角形帽子就是腎上腺）

主任一席話，講的通俗易懂，而且和藹可親，聽得孫女士熱淚盈眶。但孫女士不明白的是，自己這個病什麼時候開始的，為什麼突然這麼嚴重了。

你這個病可能有比較長時間了，也可能是近期才有的，這個不好講，至于為什麼會加重，估計跟你的運動有關，研究表明運動鍛煉、或者使用利尿劑等等都會誘發這個病加重的。一般先是下肢無力，然後上肢無力，最後可能是呼吸肌肉無力，也有部分人是吞咽無力。

下一步，我們要明确查一查，你到底是不是這個病。隻要查血裡面的激素水平就知道了。主任跟孫女士說。

當天就做了血漿醛固酮濃度、尿醛固酮濃度檢查，由于體内醛固酮濃度受到體位的影響，卧位的時候醛固酮濃度低，立位的時候醛固酮濃度高，所以要分别在孫女士立位、卧位時抽血。

還查了腎素、血管緊張素II水平，這兩個激素都跟醛固酮濃度相關，這幾個激素水平都是息息相關的。甲狀腺素，甲狀腺B超也做了。因為甲亢也會導緻低鉀血症肌肉無力的。主任說。可别忘了排查甲亢，這個是有過教訓的。

做了激素檢查，還要進一步做腎上腺CT。主任說。激素水平隻能說明體内激素真的高了，但是是什麼原因導緻升高的，是腎上腺長了腫瘤，還是增生，或者有其他的問題，還是需要CT來進一步确認。舉個例子，現在江湖上出現了一群秘密殺手（醛固酮），我們作為正派人士，不單隻能發現這些殺手，還要能找到他們的老巢，把他們的老巢一鍋端了，才算是替天行道。這個老巢到底在哪呢？是隻有一個訓練場而已，還是說有幾個分檔口，隻能靠CT來定奪了，CT能看到是一邊腎上腺有問題，還是兩邊有問題，腫瘤是一個還是多個，個頭大不大，能不能手術切掉，都是很關鍵的。

主任的比喻，孫女士一下子就聽懂了。

結果出來了，血漿裡面醛固酮水平顯著升高，肯定了醛固酮增多症的診斷。

當時就給用上了螺内酯這個藥，螺内酯這個藥是專門對抗醛固酮的，醛固酮的功能是保鈉排鉀，而螺内酯正好相反，是保鉀排鈉。

下午CT結果也出來了。

果然不出所料，孫女士左側腎上腺上面長了一個小腫瘤。腫瘤不算很大，大概直徑0,7mm。如果不是高分辨率CT都不容易看得到。

估計就是個醛固酮瘤。正因為這個瘤子的存在，導緻了醛固酮分泌增多，從而引起後續一系列問題，包括血壓升高（孫女士正式診斷有高血壓了，以前也有，隻不過沒診斷而已）、低鉀血症、四肢無力。

水落石出。

不是腦中風，不是重症肌無力，也不是甲亢，不是橫紋肌溶解症，而是這個醛固酮瘤引起的醛固酮增多症。

主任開玩笑着說，你都可以去買了，那麼多高血壓病人，大概有10%的人是因為醛固酮增多導緻的高血壓，這種高血壓任你怎麼用降壓藥都是很難控制的，隻有用螺内酯才行，或者手術切掉腫瘤才行。

主任，這個腫瘤是惡性的麼？會不會轉移？孫女士丈夫最關心這個問題。

看起來像是腺瘤，可以說是良性腫瘤，隻要手術能切掉，問題就不大。但也有很少可能性是醛固酮癌，癌就是惡性的了，具體需要手術切出來後做病理組織檢查才行。

老天保佑，一定要是腺瘤，不是癌。孫女士自己默念。

這回老天的确保佑了，手術順利做完了，病理結果是個良性腺瘤。

皆大歡喜。

手術前孫女士的血鉀已經補到正常了，肢體力量已經恢複了。

手術後觀察1年，孫女士未再有高血壓情況，也未在有肢體乏力情況發生。

祝福。

通過這個病例，大家對肢體無力、腦中風（腦出血、腦梗死）、重症肌無力、橫紋肌溶解症、甲亢性周期性麻痹、原發性醛固酮增多症等等有了一個大概的認識，也希望那些高血壓控制不好的患者，一定要警惕自己會不會是原醛症這類繼發性病因所緻，及時找醫生幹預。

轉自：聽李醫生說

來源： 揚子名醫團

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