随着我國國民經濟水平的提高，高尿酸血症和痛風的人數也在不斷的增加。高尿酸已經成為繼高血壓、糖尿病、高血脂之後的第四高。痛風也已經成為我國僅次于糖尿病的第二大代謝類疾病。

2017年，我國高尿酸血症患者人數已達1.7億，其中痛風患者超過8000萬人，而且正以每年9.7% 的年增長率迅速增加。預計2020年，痛風人數将達到1億。

1、什麼是尿酸

• 生物的遺傳物質叫做核酸，核酸包括DNA和RNA，核酸最小的單位是核苷酸。也就是說，核酸是有一個個核苷酸拼接而成的。
• 核苷酸由三部分組成：磷酸分子、戊糖、堿基。堿基包括嘌呤和嘧啶。而這個嘌呤就是今天我們要講的主角之一。尿酸就是嘌呤在體内代謝的最終産物。
• 尿酸不怎麼溶于水，講的文氣一點，叫做微溶于水，既然不怎麼溶于水，當尿酸達到一定的濃度，那麼尿酸就容易從水裡面跑出來，抱成團，形成晶體。這個濃度就是高尿酸血症診斷的濃度，男性＞420umol/L；女性＞360umol/L。

尿液中的尿酸析出晶體，在顯微鏡下

2、高尿酸血症

• 首先，從字面理解，“高尿酸血症”也就是血裡面的尿酸含量超标了，就像我們講的高血壓是因為血壓超标了。其次，這個超标的尿酸指的是血液裡面的尿酸，而不是其他地方，比如尿裡面的尿酸。
• 再看看醫學上怎麼定義的。高尿酸血症是指在正常嘌呤飲食狀态下，非同日2次（不在同一天，測量兩次才能确診）空腹血尿酸水平：男性＞420umol/L；女性＞360umol/L。

3、什麼是痛風

• 痛風是高尿酸血症的基礎上，反複發作的急性痛風性關節炎、痛風石以及關節畸形、尿酸性腎結石以及腎髒病變。
• 痛風可以理解為高尿酸血症的進階版。在高尿酸血症的基礎上，随着尿酸濃度的升高，尿酸鹽不斷從體内析出成結晶，然後沉積在人體關節及其周圍軟組織，血管、腎髒等部位。
• 尿酸鹽結晶沉積在關節人體會産生慢性炎症反應，當某一次在誘因的作用下，出現關節的急性炎症反應，痛風就急性發作了。長期的慢性炎症對關節組織的損害，導緻關節畸形。而尿酸結晶在各種炎症因子的浸潤下，就形成了痛風石。
• 痛風的形成也是需要一些條件的，所以不是所有的高尿酸患者都會出現痛風。大約5%-15%的患者會發展成為痛風。

痛風好發第一跖趾關節

高尿酸血症是形成痛風的基礎，因此兩者的危害差不多是一樣的。高尿酸血症和痛風的危害是很大的，如果沒危害，也就不用去管它，讓它高好了。

1、對關節的損害

高尿酸血症患者如果發展成為痛風。痛風如果沒有控制好，反複發作急性痛風性關節炎，就會破壞關節，出現慢性關節炎，晚期可出現關節畸形、甚至活動障礙。

2.代謝性疾病

高尿酸血症會導緻2型糖尿病、代謝綜合征、高脂血症等疾病。

3.心血管疾病

高尿酸血症導緻高血壓、糖尿病、高脂血症反過來會進一步導緻心血管疾病，比如冠心病、腦梗死等。血尿酸是預測心血管事件發生的獨立危險因素。

4.對腎髒的影響

高尿酸血症可導緻急性尿酸性腎病、慢性尿酸性腎病、腎結石，這些疾病會增加腎衰竭的風險。

高尿酸危害很大

人體内大概有1200mg的尿酸，可以想象成人體内有一個尿酸大池塘，裡面有尿酸1200mg。其中，每天産生大概600mg，排出600mg，處于一種動态的平衡之中。每天産生的尿酸主要有兩個來源。

1、外源性攝入

• 前面講了，尿酸時嘌呤代謝的終産物。嘌呤又是遺傳物質——核酸的一部分。因此，隻要是生物，體内都是有嘌呤的，包括一些由生物生産的食物。食物裡面的嘌呤進入人體，被代謝成為核酸。
• 因此，這個外源性攝入就是每天吃進入的嘌呤。今天吃了高嘌呤含量食物，今天外源性尿酸就多；吃了低嘌呤含量食物，今天産生的尿酸就少。

2、内源性合成

• 内源性合成就是體内自己的嘌呤，産生的尿酸。比如，有些人體内合成嘌呤的酶異常，導緻嘌呤生成過多。另外，人體内衰老死亡的細胞産生的嘌呤，代謝成尿酸。

體内尿酸有來有去，處于動态平衡之中。排洩的途徑主要有：2/3經過腎髒通過尿排出，1/3通過腸道和皮膚，也就是汗和糞便排出體外。高尿酸血症要麼是合成增多，要麼是排出減少。總的來說，是腎髒排洩尿酸減少占了高尿酸血症大多數的原因。

上面兩種尿酸來源的途徑，内源性途徑，我們老百姓自己是控制不了的，隻有交給醫生，通過藥物來控制。但是，外源性途徑，也就是從口入的這一部分，努努力，還是可以控制的。這個也是我們今天要講的重點。

對于痛風及高尿酸患者，有沒有效果呢？效果還是有的，研究表明，飲食控制，可以降低體内尿酸10%-18%，差不多是70-90umol/L的樣子。假如你尿酸在460umol/L，那麼飲食控制一下，可能就正常了。

那麼平時要如何控制呢？又怎麼知道食物嘌呤含量高或者低呢？

首先，要有一個标準，究竟多少算高，多少算低呢？如果每個人标準不一樣，像小馬過河一樣，就沒有意義了。以每100克食物（2兩）中嘌呤的含量來規定，如下所示。

• 低嘌呤食物：指每100克食物，嘌呤含量低于25毫克

• 中等嘌呤食物：每100克食物，嘌呤含量在25-150毫克之間。

• 高嘌呤食物：每100克食物，嘌呤含量在150-1000毫克

換算關系：1克=1000毫克，100克=平常生活中2兩

痛風及高尿酸患者飲食的原則是：

• 鼓勵低嘌呤飲食，
• 限制中嘌呤飲食，
• 避免高嘌呤飲食。

以下是一些常見食物嘌呤含量表，為每100克食物，嘌呤的含量多少毫克，該表是2019年的，應該是目前最新最全的。

主食類食品嘌呤含量表

首先是主食類食品：

• 假設一個高尿酸或者痛風的患者，今天突然想吃玉米了，但是心裡又有點犯嘀咕，玉米會不會嘌呤很高，吃了不好呢。收藏這張表後，就不用了。對照表格看一下，玉米——嘌呤含量9.4毫克，小于25毫克，可以放心吃。此外，像牛奶、雞蛋、鴨蛋、大米、小麥這些都屬于低嘌呤食物，都可以放心的吃。
• 那麼，假如想吃豆腐幹能不能呢？豆腐幹嘌呤為66.5毫克，屬于中嘌呤了。有些人，對自己比較狠，比較自律，可能就不敢吃了，其實還是可以吃的。少吃點沒關系。我們的原則是中等嘌呤限制吃，而不是說不能吃。

接下來再看一下肉類：

肉類食物嘌呤含量表

• 肉類食物中，基本上嘌呤含量比較高，差不多都是中等嘌呤打底，如圖中紅色方框所示。像動物的内髒基本上都是高嘌呤食物了，比如豬肝、牛肝、豬大腸等等。像小牛頸肉更是達到驚人的1260。
• 所以，對于尿酸高的人，肉食要少吃的。我的觀點，像小牛頸肉這種，特别高的還是不要碰了。但是像豬大腸這種，隻要不是在痛風發作期間，嘴饞了，夾個一兩筷子，也是允許的嗎？畢竟人還是要生活的嘛。

下面是水産類：

水産類嘌呤含量表

• 水産類跟肉類差不多，基本上都是中等嘌呤和高嘌呤為主，看來也是要少吃為妙的。像白帶魚皮更是達到了驚人的3509，想都不要去想。
• 其實水産裡面還是挺多可以吃一下的，比如海參、海蜇皮、桂魚都是可以放心吃的。像螃蟹、蝦、鲈魚這些還是可以适量吃的。

蔬菜類：

蔬菜類嘌呤含量表

• 蔬菜類基本上以中、低嘌呤為主，看來蔬菜才是高尿酸患者的好伴侶啊。
• 但是也有例外的，像蘆筍 500，黃豆芽500，香菇 214，豆苗菜500。吃之前看仔細了，太高的蔬菜，就别吃了。畢竟蔬菜這麼多，沒必要非要吃蘆筍、香菇、黃豆芽這些冒險。

最後是水果、幹果和佐料

水果、幹果和佐料嘌呤含量表

• 水果裡面能吃的還是很多了，基本上都不高。像石榴、菠蘿、枇杷、芒果嘌呤都不高，對于很多愛好水果的人是福音啊。
• 但是，水果也不能肆無忌憚的吃。因為水果裡面含有果糖，果糖會影響腎髒排洩尿酸，因此水果不能吃太多。但是，每天吃200-400毫克還是可以的，隻要不是一次性攝入果糖超過50克，基本是沒問題的。
• 幹果方面，這裡列舉的不是很多。瓜子還是可以放心吃的，但是花生和葵花籽就要稍微注意了。
• 佐料方面，酵母粉、發芽的豆類、麥芽、肉湯這些事要注意的。

除了上面這些，像啤酒啊、火鍋要避免，另外像市面上賣的果汁、蜂蜜由于果糖含量比較高，還是要注意的。

火鍋盡量避免

通過上面的表，也能看出一些顧慮來，一般我們認為的好東西，比如魚、蝦、肉類一般嘌呤比較高，但是像蔬菜這些嘌呤就比較低了。得了痛風，就沒口福了。好東西要少吃或不吃了。

痛風其實是一種富貴病，在古代，隻有那些有權、有錢的人才得的，因為他們好東西吃太多了。現在随着生活水平提高，高尿酸和痛風病人是越來越多。對于高尿酸和痛風患者，飲食控制是治療的基礎，即使在服用藥物，飲食控制，也不能放松。

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