臨床輸血管理系統主要是對受血人員的申請用血信息和血液配發信息進行管理。包括用血信息的申請、審核、配血前檢查、配血、發血的管理；血液接收入庫、配血處理、發血出庫、輸血反饋等。

（一）業務流程

醫生下達輸血申請，即備血與靜脈抽血醫囑，護士采集标本，掃描标本條碼進行标本布置。對無抽血醫囑的輸血申請不需護士介入。醫生下達取血處方（輸血醫囑）後，為提高取血時效，護士可提交取血申請，并根據輸血科的回複取血或直接到輸血科窗口取血。急救輸血時，按綠色通道方式由無處方權的下級醫生或護士打印取血處方。護士取回血液後，在輸注前掃描血袋條碼進行輸血确認，再次核對血液信息與病人信息，并作為輸血開始時間。輸血過程中發生輸血反應或輸血完畢，護士進行輸血反饋，包括輸血結束時間、輸血初步療效、輸血反應有無及其詳細信息等。費用自動處理:所有輸血過程均自動産生費用。對于住院患者，醫生申請産生标本抽血醫囑；執行醫囑産生抽血費用；檢驗和配血結果錄入産生檢驗和配血費用，配血費用不固定時可以浏覽、修改或增加；打印取血處方産生輸血醫囑；執行醫囑産生輸血費用；按處方發血出庫自動産生血液費用；備血出庫按備血出庫量産生費用；未用完退回時，再減掉多餘的費用。對于門診患者，醫生申請即産生抽血費和輸血費，标本簽收産生檢驗、配血和血液費用，由收費處統一收費， 當使用“一卡通”時在注射室和血庫刷卡收費。

（二）嵌入到醫生工作站的臨床輸血管理

臨床用血申請需求由醫生發出，因此在住院與門診醫生工作站中有輸血管理系統，主要功能包括用血申請、輸血檢驗申請、下達取血處方、輸血反饋、輸血咨詢等。

系統要求：醫生能快捷、準确、規範地進行用血申請；所有用血相關信息能自動從HIS、LIS中提取最新結果，不需要醫生查找填報；系統自動判斷是否需抽取标本進行輸血相容性檢查；自動生成備血醫囑與輸血醫囑。病曆首頁的用血量統計：輸血不良反應，可由醫生或護士在系統内填報；輸血不良反應預警提示；輸血相關知識的宣教。

（三）嵌入到護士工作站的臨床輸血管理

1. 功能内容 包括标本布置、輸血确認、打印取血處方、輸血反饋、輸血咨詢等。

2. 系統要求 輸血前相容性檢查的标本條碼管理、輸血護理記錄、輸血相關費用管理、輸血相關知識宣教。在整個輸血鍊中，護士是血液冷鍊管理最後環節的具體實施者，也是保證安全、有效輸血的重要決定因素之一。

（一）電子申請

申請單按流程管理分為輸血申請與輸血檢驗申請。門診與住院醫生工作站中，醫生打開用血或輸血檢驗申請窗口，系統将自動從HIS、LIS中提取病人基本信息與最新的相關檢驗信息，醫生隻需填寫用血時間、成分、血量、特殊要求、用血目的與血源等内容，保存成功後，醫、護、技工作站可即時查收。輸血申請單保存時，系統根據申請的血液成分，病人輸血史以及血源信息自動定義标本标示，區分是否需要抽取标本。申請單作為臨床輸血的主要線索之一，共設為9個狀态：申請、抽血、接收、簽收、複核、配血、發血、輸血以及反饋。将簽收、配血、反饋等設為關鍵點，系統根據申請單的标本标示不同，對關鍵點流程操作進行控制。如輸血科簽收申請單前，醫生可以修改申請用血信息，但簽收後不能修改；未簽收的申請單無法複核和配發血;未複核的申請單不能發血；作廢的申請單不可調用。這些主要是用于減少誤操作帶來的安全隐患。

（二）标本布置

标本布置的目的是減少病人标本差錯率，提高對錯、混标本的判别能力，具體過程為護士根據醫囑抽取标本，并對本護理單元的醫生在開具的需要抽取标本的申請單範圍内對本病人申請單進行條碼掃描行條碼布置，使申請單、病人基本信息與條碼進行綁定，相關采集費用自動計人病人明細表中。申請單與标本條碼可一對多。輸血科接收标本與申請單，通過護士手寫信息、标本條碼雙重信息把關，減輕對手寫信息的依賴度。

（三）取血處方，統一輸血相關文書格式

醫生根據申請情況，隻需選定成分與取血量，保存成功可自動生成輸血醫囑并打印取血處方，也可選擇不生成醫囑。設計病人住院用血統計功能，以滿足醫生填寫病曆首頁之需，避免醫生填寫時因成分血單位不同而造成的數據混亂。輸血治療同意書由系統管理者錄入，醫護端可在線打印，醫患簽名即可。互助獻血申請表以Word文檔格式供調用。

（四）輸血确認與輸血反饋，完整血液冷鍊管理

血液輸注前，護士再次核對并掃描确認。保存成功後，相關輸血費用自動計入病人明細表中。輸血結束後或輸血反應發生後，醫護端填報輸血療效和有無輸血不良反應，對有輸血不良反應的需填報現象、時間、原因以及措施等信息，以供輸血科填報處理意見。醫護人員輸血反饋保存成功後無權修改，對遲發性輸血反應，輸血科工作站可補錄。

輸血科工作站主要完成電子申請單接收、血液管理、配發血等功能模塊，實現輸血科工作的信息化。

（一）申請單與标本接收與簽收

輸血科通過掃描标本條碼，并核對、确認标本與申請單後進行接收，系統自動記錄接收時間與接收者。根據申請用血及标本接收情況，簽收并審核申請單，對一次申請量超過2000ml、本次實際用血量累計超過2000ml或申請全血的申請單打印用血審批表，送輸血科主任與醫務部門審批。

（二）輸血前相容性檢查

根據即時計費原則，新增輸血前檢驗項目主要是對标本标示值為1的申請單所配對的标本進行ABO正反定型、Rh血型和抗體篩查試驗，交叉配血采用原有方式。

（三）輸血檢驗

該檢驗是指疑難血型鑒定、Rh血型鑒定、抗體效價檢測、Coomb試驗以及新生兒溶血病檢查等輸血檢驗，項目可由管理者定義，申請單處理包括申請、審核、報告且醫、護、技人員可在系統中查看、打印。

（四）血液管理

該管理包括血源信息接口導入和手工錄入、血液維護、有效期預警、貯存預警、發血、誤發血回收以及自體血液采集。采用網上接收血源信息，然後存入本地計算機，之後通過系統讀取文件實現數據導入的方式，提高了血源信息導入的完整性、準确性。

1. 血液入庫 有以下幾個步驟：

（1）數據更新：醫院輸血系統網絡與血液中心相連，可下載更新數據庫；也可用移動介質将血液中心血液詳細信息導入數據庫。

（2）入庫核對：輸血科以血液中心血袋編碼管理血制品數據庫，經外觀檢查合格的血液，入庫時進行條碼掃描，如兩者信息不匹配，需要給出提示信息。

（3）退血回庫：如遇特殊原因，發出的血液需要退回。對已出庫但仍未領的血液或出庫時間未超過半小時，血液保存完好，經輸血科人員确認後可對該血制品回庫，系統自動沖賬。

2. 血液出庫 出庫形式包括發血出庫、退血給血站、報廢出庫。

3. 自動報警 包括紅懸液 到期提醒，以不同顔色區分有效期在7天以上、3~7天、3天内及過期的血液制品；庫存不足提醒，根據自身實際設置血液庫存量，當庫存不足時自動提醒；溫度超出提醒，可建立冷鍊系統，定時定點監控儲血冰箱和水浴箱的溫度，若溫度超過設定的警戒線，系統自動發出報警聲。

（五）血樣管理

1. 血庫人員收到血樣時核對接收标本，掃描條碼錄入系統。

2. 系統使用不同顔色表示血樣狀态：血樣在3天内、超出3天、需重抽血樣等。

3. 臨床醫生和護士可根據住院号或門急診号查詢血樣标本，獲得血樣标本的運行狀态。

（六）配發血管理

血庫人員接收輸血申請單時，系統能夠顯示病人的基本信息及檢驗結果。血庫人員完成配血後，掃描其血袋編碼完成出庫。系統可生成報告單流水号，報告單一式兩份， 一份為用戶聯，随病曆保存，作為臨床輸血的憑據；一份為存根聯，由輸血科存檔。報告單上有病人的基本信息、血袋相關信息以及配血人、發血人、取血人簽名等。出庫時，系統自動完成配血的計費并自動判斷血型與受血者一緻，反之報警。

（七）輸血科事務管理

該管理包括試劑與血液質控、輸血科窗口事務登記以及病人信息管理等，主要以表格與記事本方式登記相關信息。

（八）統計分析

該分析包括申請信息、用血信息、血液信息以及科室工作人員工作量等一般統計與深度分析統計，并根據申請與取發血情況按各種途徑分類計量或計數統計。包括：

1. 血液信息查詢 查詢每一血袋編碼的血制品的溯源性；可查詢任意時間段的血液出入庫、退血和報廢情況；查詢現有血液的庫存情況，并與冰箱實際庫存量進行核對。

2. 病人用血查詢 查詢病人的用血清單、用血費用。

3. 臨床用血查詢 查詢任意時間段各科室或病區用血情況，包括成分輸血率、紅細胞使用率等。

（九）系統維護

系統設有用戶字典及維護項目。系統管理員對輸血申請檢驗項目、申請用血時限、輸血檢驗項目、輸血同意書、輸血宣教内容、血液有效期與預警期以及計費項目與方式等内容進行設定。

與其他醫技系統一樣，輸血管理系統也不是孤立的，在數據流、工作流方面與相關系統交互操作。可采用多種方法。

（一）采用HL7實現輸血管理系統與HIS的集成

HIS通過發送消息把數據傳遞給輸血管理系統，輸血管理系統在接收到消息後經過處理返回給HIS響應（消息），HIS再進行相應的處理。

（二）中間表形式集成

通過中間表實現輸血管理系統與HIS的集成是在HIS或輸血管理系統數據庫上創建一系列公共的中間表，通過觸發器或修改醫生站源程序把病人信息以及用血信息數據保存到中間表中的方式傳輸給輸血管理系統，在輸血管理系統工作站複查、配血、發血和計費，再把發血信息和收費信息數據保存到中間表，再次用觸發器把發血信息保存到HIS的用血記錄和收費信息中。

（三）數據庫直接操作

傳統的解決方法是讓輸血管理系統的開發人員通過編程直接操縱HIS數據庫中的相關數據表，這種方法HIS不做任何改動和開發，輸血管理系統需要的數據直接到表中讀取，需要返回的信息也直接寫到相關的表中。

（四）通過Web Service實現輸血管理系統與HIS的集成

輸血管理系統在需要與HIS交換數據時，通過調用Web Service提供的相關服務接口來實現數據交換。

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