來源： 複旦大學附屬華山醫院

關于闌尾炎，故事開頭是這樣的…

一支隊伍在羊腸小道中趟着水流緩慢有序地前行。

帶頭大哥喊道 ：“兄弟們，經過前方‘L’型轉角，就一馬平川了！拐角那兒有個洞口，别偷懶想進去休息噢，會出不來的 !”

可惜，危機總是潛藏在喜悅中。當隊伍湧至路口的轉角處，一個胖兄弟發現了那個窄小的洞口，經過漫長的奔襲，他早已累得氣喘噓噓，不由自主地看了下洞内的情況：原來這裡像極了個口小底略大的細長形燒瓶，是個天然的盲道， 但似乎能勉強容納下他龐大的身軀。憑着被水流浸潤後濕滑的體表，他硬是生生地将自己擠進洞穴……終于可以休息了……

時間在睡夢中流逝，胖子不知道他體表的水分也在慢慢被這個隧道吸收，原本光滑的身軀變得幹燥堅硬，等他準備再次出發時，可怕的事情發生了！他發現粗糙的身軀已無法越過狹窄的出口，終于，他死死地卡在了洞口。随着時光的變遷，胖子體内的水分進一步丢失，漸漸的，他竟然變成了一塊石頭，隧道口也完全被封閉了！

洞内空氣逐漸渾濁，其中彌漫着大腸杆菌特有的糞臭味，像沼氣般膨脹着，逐步升高的壓力撕裂着洞穴，像是即将噴發的火山一樣，大地也因此顫動起來……

演 員 表

帶頭大哥…………………大糞團

胖兄弟…………………… 小糞團

隊　伍…………………… 衆糞團

洞 口…………………… 闌 尾

“哦，原來這就是我闌尾炎發作的原因啊！”術後 2 小時，小何對前來查房的主診醫生說，“謝謝您這麼快就手術解決了問題，現在感覺好多了。”

終于搞清了“病因”

小何，大三醫學生，今天上午感覺吃飯沒什麼胃口，下午慢慢出現肚子不适，先是胃，然後是肚臍周圍，同時有惡心、幹嘔的表現。兩三個小時後出現腹部疼痛，還開始發燒，最後疼痛的位置集中到了右下腹，于是他在同學的陪伴下來到了醫院急診。醫生因地制宜，對即将進入臨床實習的小何開始了床旁教學：

“闌尾糞石嵌頓是年輕人闌尾炎的常見原因。

由于闌尾由闌尾動脈作為單一血供，一旦發生閉塞，也容易出現壞疽性闌尾炎，這種情況大都發生于老年人。

由于闌尾内黏膜下有大量的淋巴濾泡，如果有反複腸道炎症的患者，會引起淋巴濾泡過度增生，也一樣會引起闌尾腔的閉塞，導緻急性闌尾炎的發作。”

“作為人體退化中的器官，闌尾有其特殊解剖結構，大部分人的闌尾就像筆直的竹竿，上端被闌尾動脈牽拉着，導緻闌尾本身呈扭曲的狀态，所以進入闌尾腔的腸液及糞汁不容易輕易排出，繼而形成糞石。”

“那闌尾具有淋巴組織，是否就是免疫器官呢？切除了是否真的像大家說的，會導緻免疫力下降呢？”好學的小何問道。

“具有淋巴濾泡的組織屬于外周免疫器官，在人體中比比皆是，像脾、淋巴結、黏膜相關淋巴組織等，闌尾的這些淋巴組織與全身的淋巴系統相比，就是九牛一毛呀，你說你的免疫力會受影響嗎？”醫生笑呵呵地回答着。

“當然，切除闌尾後，的确有部分人群會出現排便次數增多的現象，但那可不是免疫力低下的表現哦。”

如何“斷案”？

小何繼續問道 ：“那醫生，我記得教科書上說，急性闌尾炎和泌尿系統結石、急性胃腸炎、宮外孕、膽囊炎甚至腸淋巴結炎有類似的症狀，您是怎麼一下子就診斷出我是闌尾炎的呢？”

“病史很重要，你有惡心、嘔吐這些消化道伴随症狀，轉移性的右下腹疼痛，而且你的疼痛呈持續性而不是間歇性，我給你做體檢的時候，你右下腹有固定的壓痛點，這些就是診斷闌尾炎的重要依據。當然，後續的實驗室檢查和影像學檢查進一步證實了我的判斷。

切記！患者學會告知醫生自己這次發病的真實感受很重要，而不是憑以往的經驗告訴醫生自己得了什麼病！”

闌尾炎一定要“挨刀”嗎？

“急性闌尾炎一定要手術嗎？我看有些患者采取抗菌藥物治療效果也蠻好嘛。另外，慢性闌尾炎是什麼表現呢？”

“闌尾炎診斷明确的話，一般都建議以手術切除為主。因為闌尾是個密閉的空腔器官，一旦出口堵住并伴有化膿感染，很容易出現腔内壓力急劇上升，導緻薄弱的闌尾壁出現血供障礙，會有壞疽甚至穿孔等風險。”

“當然，個别單純性闌尾炎的患者的确可以先保守治療的，這些保守治療成功的患者，炎症雖然消退，但難免會因纖維疤痕組織增生導緻闌尾腔的縮窄，演變成為慢性闌尾炎或成為下次急性發作的病理基礎。某些沒有急性發作史而懷疑慢性闌尾炎的患者，通常表現為反複發作的右下腹牽拉痛，通常在餐後或者快步行走的時候發生，一旦原地停下，症狀能夠緩解。這些患者就需要做結腸鋇劑灌腸才有可能确診。

“總之，慢性闌尾炎的診斷相對困難。有排便習慣改變的患者甚至要做腸鏡檢查，排除腸道腫瘤的可能，因為腸道腫瘤也可以是引起闌尾炎發作的原因。”醫生總結道。

ERAT能“保”住闌尾嗎？

小何意猶未盡，繼續問道 ：“您能再介紹下 ERAT 嗎，聽說不用開刀能保住闌尾？”

醫生略帶贊許地看了眼小何 ：“闌尾内鏡逆行性治療術，也就是你說的ERAT，是近幾年來，由我國内鏡界首創的治療闌尾炎的新方式。此技術是結腸鏡結合 ERCP 造影技術，通過清洗闌尾腔，短期留置引流管以達到緩解炎症的目的，主要是針對那些麻醉手術有嚴重禁忌的老年患者。因保留了闌尾，在一定程度上容易讓大衆接受。

“但是，該技術也有它的不足之處。

首先它需要患者做适當的腸道準備，急診患者很難通過單一的灌腸措施清潔腸道，結腸鏡視野就不夠清晰；

其次，懷疑有闌尾穿孔或者壞疽的患者，ERAT 在沖洗闌尾腔的同時反而會加重病情 ；

最重要的是，ERAT 雖然保留了闌尾，但是并沒有去除闌尾炎的發作原因，諸如闌尾動脈的閉塞、淋巴濾泡的過度增生、闌尾腔的縮窄等因素。

特别是可以引起闌尾炎的闌尾黏液腺癌以及闌尾類癌等，由于ERAT 沒有辦法取得病理切片，對這些疾病的診治是會延誤的。

總結來說，ERAT 是國人自創的内鏡新技術，針對特殊人群有很廣闊的應用前景，但并不适用于所有有闌尾炎的人群。

敲黑闆

“急性闌尾炎可以說是最常見的外科急腹症，千萬不能小看它！”

“由于闌尾組織疏松，一旦感染很容易出現穿孔，繼而出現膿腫甚至腸瘘，那可是真能要人命的！

“懷疑有慢性闌尾炎的患者，尤其是年老多病、備孕婦女更應該積極治療，這些患者一旦急性發作，醫生在治療和用藥上難免會有所顧忌，況且有準備的手術總比急診手術準備更充分些！”

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