小張夫妻結婚，結婚前有一次意外懷孕，因為未婚所以做了人工流産。

結婚後整整五年沒有懷孕。剛開始心裡也不急，雖然沒有采取避孕措施，但也沒有積極治療。

到了第三年突然意識到自己懷孕困難了，去醫院做了檢查，發現雙側輸卵管通而不暢。

通而不暢，就好比高速路上的紅色擁堵，不等于此路不通，但精子卵子也很難通過。

結婚時間久了，年齡大了，雙方家長催促，他們真的着急了。

他們去醫院咨詢，醫生建議做宮腔鏡通液。

宮腔鏡不需要住院，價格也不貴，手術時間很短。他們就做了宮腔鏡。

術後醫生告知：雙側輸卵管通暢。

他們滿懷信心的回家繼續等待。

但兩年過去了，沒有孩子；五年了，妻子已經到了高齡孕婦的年齡。

是什麼讓這段夫妻等待5年？

當然，我認為首先是他們治療不孕症不夠積極。當試孕一年不能懷孕就應該做全面的檢查。而當做了手術後又等一年仍然沒有懷孕，也應該再找原因或者是選擇其他的治療方法。這個過程，原本可以縮短為2年，而他們拖延了五年。

最重要的我認為醫生并沒有推薦一個非常可靠的治療輸卵管堵塞的方法。

我們先了解一下宮腔鏡：

宮腔鏡是把纖維鏡插入到宮腔内，觀察的是子宮内部情況，能看到輸卵管的開口處。相當于看到子宮的兩個後門。但是看不到走廊裡面的情況，也看不到走廊外面的情況。輸卵管外面是否有粘連？不能診斷。

宮腔鏡是無創的

宮腔鏡觀察到的宮腔内部

把一根細管插到輸卵管開口處，向輸卵管注射藍色的液體。

通液管插入輸卵管開口，向輸卵管内推注藍色的液體

手感，如果注射阻力小，認為是通暢的，如果推注液體的阻力大，藍色的液體回流到宮腔，認為是不通暢的。

這個診斷有一定主觀性。阻力大小不是定量的。

阻力大有可能是插管的位置不正确。

阻力小，無回流，也有可能是把輸卵管吹成了氣球。

如果輸卵管傘端黏連堵塞不通，推注液體壓力過大會形成輸卵管積液

但總體上宮腔鏡通液有一定的診斷價值。

治療的價值更是有限。

輸卵管不通暢，分為近端堵塞和遠端粘連堵塞。近端堵塞有兩種情況較為多見：輸卵管粘液栓和輸卵管結節性間質炎。粘液栓可能在通液時粘液栓被推走而疏通。而結節性間質炎，很難通過通液而治愈。

而遠端阻塞更難通過宮腔鏡而治愈。輸卵管的傘端、壺腹部本身管徑較寬，輸卵管壁比較薄。如果壓力比較大就會向氣球一樣膨大，但其實并沒疏通。

小張夫妻被推薦了一個不是金标準的治療方法，而且術後又等待了太久。

篇幅過長，下篇繼續

（本文已獲授權，不得以任何形式轉載）

作者介紹

婦産科醫生王玉玲，副主任醫師，從醫25年，現就職于上海市第一婦嬰保健院東院。

擅長：治療不孕症、月經失調、閉經、多囊卵巢綜合征、痛經、子宮内膜異位症。

門診時間：每周一、周三全天婦科專家門診，周二、周五生殖醫學科普通門診

地址：浦東新區高科西路2699号，二樓B區。

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