近期上映的電影《誤殺2》登陸各大院線，雖然劇情備受争議，但是從頭看到尾，電影依然讓人動容。影片講述由肖央飾演的平凡父親，因為罹患心髒病的兒子好不容易等到配型合适的“救命心髒”不翼而飛，為了給孩子找回心髒隻能持槍設局、為愛犯險的故事。

觀看熱門電影《誤殺2》的同時，也引發的一些值得關注和思考的話題。8歲的小孩，前一分鐘還在踢足球，下一分鐘心髒就突然停跳，這是電影誤殺2的情節。電影裡介紹說，小蟲得的是擴張型心肌病。那麼，擴張型心肌病到底是什麼呢？為什麼前一分鐘還在踢球，下一分鐘心髒就突然停跳？小感冒竟然會導緻擴張性心肌病，終末期竟需心髒移植？心髒移植到底是什麼樣的一種手術？适合哪些患者？普通人該注意哪些呢？

電影《誤殺2》海報

擴張型心肌病(dilated cardiomyopathy, DCM)的特征為心髒明顯擴大，同時伴有收縮功能下降，心髒壁變薄，說白了是心肌質地發生了變化，心髒變得疲軟無力，不能強有力地收縮了，于是就不能帶動血液在血管中快速流動，血液流動就會變緩慢瘀滞。

擴張型心肌病患者的心功能是進行性逐漸下降的，這時候患者會注意到體力越來越差，腳腫，有時出現腹脹，晚上睡覺時不能平卧，輕微感冒就會呼吸困難和喘氣等等。而且，每次急性加重基本上都要住院治療，并且心源性猝死的概率很高。

打個比方，把心髒比喻為精裝修的4居室房子，擴張型心肌病就是房子的牆壁壞了，搖搖欲墜，變成危房，随時倒塌（猝死）。

心髒明顯變大，變薄

擴張型心肌病的外在表現包括逐漸加重的呼吸困難、運動耐量下降，稍微活動或者走路時就出現呼吸困難和喘氣，睡覺不能平卧，憋氣、腿部或者腳踝浮腫，有的病人還會出現惡心、嘔吐和腹水，也有的患者會出現心慌和心髒驟停等。

• 最主要的原因是遺傳

估計多達50%的擴張型心肌病為家族性的，也就是說遺傳自父母親，如果父親或者母親都有緻病基因，有可能會遺傳給下一代。除了詢問家族史和仔細檢查親屬(包括無症狀親屬)以外，可以做基因檢查。

• 病毒感染

病毒感染是擴張型心肌病最常見的病因，已知可以損傷心肌的病毒包括細小病毒B19、人疱疹病毒6型、柯薩奇病毒、流感病毒、腺病毒、埃可病毒、巨細胞病毒。

尤其在年輕患者中，經常感覺一個小小的感冒，随後很快出現胸悶、呼吸困難、喘氣、浮腫，稍微一活動就喘得不行，開始以為是肺部感染，打消炎針總不見好，到醫院一查發現心髒已經擴大了。這就是典型的病毒感染後導緻心髒損害。一般情況下，感冒會出現惡心、嘔吐、頭痛、乏力等不适症狀，但如果出現喘氣費力、胸悶、心悸、胸口有輕微疼痛，說明病毒已經入侵你的心肌細胞了，一定要及時去醫院診斷治療！

首先要說的是，以目前的醫療技術，擴張型心肌病無法徹底治愈，隻能延緩疾病進展。部分患者在規範化治療之後，心髒可以明顯縮小接近正常，生活質量明顯提高。

• 藥物治療：大量臨床研究證明有3類藥物能延長擴張型心肌病患者的生命，降低死亡率。第一類是普利類/沙坦類/沙庫巴曲缬沙坦，常用的有培哚普利、貝納普利、諾欣妥，尤其是諾欣妥，被譽為擴張型心肌病治療領域的裡程碑。

第二類是洛爾，常用的比索洛爾、美托洛爾；

第三類是安體舒通，有的稱之為螺内酯。

上面三類藥物如果沒有嚴重的副作用，一般都是要終身服用的。

• 植入型體内除顫儀。對于發生過心髒驟停的擴張型心肌病朋友，推薦植入體内除顫儀。

相信很多朋友都在電影或者電視劇中看到過搶救時候，會有電擊前胸部讓心髒恢複跳動的場景，就像下面這樣。

電除顫搶救

這種方法搶救病人非常高效，能使發生心室顫動（等同于心髒驟停）的心髒瞬間恢複正常跳動，但有一個缺點，就是要在心髒停跳的幾分鐘内使用，也就是平常所說的“黃金四分鐘”。如果病人不在醫院，旁邊沒有除顫設備，也沒有專業人員的協助，就沒辦法使用，病人就會得不到及時救治，很可能會一命嗚呼。

針對這些缺點和臨床需求，植入型體内除顫儀應運而生，類似于心髒起搏器，放置在皮膚下，電極連接到心髒，平常儀器會自動檢測病人的心跳，當檢測到異常時會自動進行電除顫，及時搶救病人，全程無需人工幹預。

植入型體内除顫儀，類似于心髒起搏器

• 心髒再同步化治療

進一步研究發現，在心髒擴大的時候，心髒的收縮出現不協調的情況，就像大家手拉手跑步，但大家步調不一緻，有的快，有的慢，這樣整體前進速度有慢下來了，心髒擴大之後也會有類似的情況。這個時候也可以用一個和心髒起搏器類似的裝置，讓心髒各個部分的活動重新協調起來，增強心髒的泵血功能。

心髒再同步化治療裝置，類似于心髒起搏器

有的朋友會問，如果上面所有的治療都用上了，還是不管用，常規治療都沒效果了，該怎麼辦？這個時候我們的終極大殺器可以用上了，那就是心髒移植。對，你沒看錯，就是換個心髒。

适合做心髒移植的對象是終末期心髒病的患者，也就是說通過常規治療仍然不能有效阻止疾病惡化，疾病已發展到晚期階段了，隻有通過心髒移植，更換一個健康的心髒來延續生命。

目前國内的心髒來源主要是個人捐獻，一般是因為其他疾病或者意外傷亡，但心髒仍然健康的人自願捐獻，這是他們為其他人奉獻的最後的生命的禮物！向他們緻敬！

心髒移植手術

#家庭健康守護官#

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