在神經内科門診，經常能遇到拿着CT或磁共振報告單的老年人焦急地詢問：“醫生，我腦梗了！怎麼辦啊”。當仔細詢問後會發現報告單上寫的是“腔隙性腦梗塞”或者“腔隙性缺血竈”。那麼這些名稱之間有什麼區别呢，是不是就是嚴重的腦梗塞呢？以後會癡呆嗎？會不會癱瘓在床？

什麼是腦小血管病？

我們平常所說的“腦卒中”是指腦部血管突然破裂或堵塞而引起腦組織損傷、大腦功能異常的一類疾病。其中血管破裂引起的叫“出血性卒中”，也稱“腦溢血”，血管堵塞引起的叫“缺血性卒中”，也稱“腦梗死”。不論是“腦溢血”還是“腦梗死”，都是腦血管病變的結果，因此，醫學上又根據病變血管的粗細進一步細分為大血管病變和小血管病。

顯然，小血管病特指病變血管是比較細小的血管。管徑要多小才算是小血管呢？目前還缺乏高度一緻的看法。通常認為，管徑在200μm以下的血管可以算是小血管，包括小動脈、微動脈、毛細血管、微靜脈和小靜脈等。我們一般人的頭發直徑在60-90μm，這也就是說，差不多比頭發稍粗一點而已。但血管粗細可不僅僅體現在管徑上有差别，不同管徑的血管其血管壁結構也大為不同。粗的血管承受的血流壓力大，管壁有發達的平滑肌層和彈力纖維層輔助收縮。而細小的血管主要生理功能是分流血液，承壓較小，管壁肌層較少或缺如。

結構不同，病變形式也不同。腦小血管病不僅容易出現堵塞造成組織缺血，還容易出現破裂出血的情況。因此，弄清楚是否存在這一疾病，對卒中的防治有重要的意義。

什麼是腔隙性腦梗塞？

腔隙性腦梗塞，簡稱腔梗，是腦梗塞一種臨床亞型。腔隙的意思是小，也就是比較小的腦梗塞。腔隙性腦梗塞主要原因是直徑100-400μm 的小動脈閉塞，在頭顱CT或者磁共振上表現為病竈的直徑小于1.5cm。導緻腔隙性腦梗塞的病因有高血壓病導緻動脈管壁透明樣變性、大動脈粥樣硬化斑塊形成、栓塞性阻塞和其他原因導緻的小動脈閉塞。

值得注意的是，急性腔隙性腦梗塞常合并有突發的神經功能缺損的症狀，如突然間言語不清、一側口角流口水，一邊的手或腿突然沒有力氣、突然發麻，突然走路不穩。如上文中的張伯伯，突發一側上肢沒有力氣，急送到醫院确診是急性腔隙性腦梗塞。

也有一些人群，平常沒有什麼特殊的症狀，在體檢做頭顱CT或磁共振時發現有腔隙性腦梗塞，這種情況稱為無症狀性腦梗塞。這些腦梗塞和年齡增長、高血壓病、高血糖、高血脂等代謝綜合征、尿酸增高、中重度睡眠呼吸暫停綜合征相關。

雖然臨床上沒有特殊表現，有無症狀性腦梗塞的患者再發腦梗的風險較無腦梗塞患者高2-5倍。一旦發現就需要早期明确病因，給予合适的個體化幹預方案，預防新發腦梗塞的發生。

腦小血管病還有什麼表現？

雖然腦小血管病是以腦内比較細小的血管病變為特點的一類疾病，是衰老大腦最常見的病理改變之一。千萬别因為損害的血管比較細小就小瞧它，它可是引起老年人記憶力減退、走路不穩的重要原因，而且還跟腦卒中的發生密切相關。

除了上文介紹的腔隙性腦梗塞，其他腦小血管病變類型，包括腦白質病變、血管腔隙擴大、微出血及腦萎縮等，是随着科學技術進步、影像檢查技術的進展，通過磁共振或CT影像檢查才能發現的一些特征性表現。

像我們常在報告上看到的腦缺血竈，這是一個影像學的概念，指在磁共振的特定序列上看到大腦深部的白質的出現彌漫性、斑點狀或斑片狀改變，因此有時候也稱作腦白質高信号。腦白質高信号在老年人群中普遍存在，在60-70歲的人群中，約87%發生皮質下白質病變，腦室旁白質病變的發生率為68%；在80-89歲人群中，幾乎所有人都會有皮質下病變，95%存在腦室周圍白質病變。

腦小血管病有什麼症狀？

這些病變具有累積效應，常随時間而逐漸加重，導緻患者出現不同程度的認知和運動能力減退。比如記事的能力會變差，集中注意力也會變得困難，完成某些複雜一點的事情時找不到頭緒，不能制定合理規劃等等。運動能力的下降常表現為走路變慢、走路不穩、怕摔倒或經常摔倒。此外還有心理健康方面的問題，患者常會變得容易焦慮或抑郁、情緒多變、淡漠甚至出現幻覺等。

有人可能會納悶：記憶力下降、走路腿腳不好，這些不就是“老年病”嗎？上了年紀不就都是會這樣嗎？把這些症狀簡單歸因于大腦“老化”是這種疾病常見的誤區之一。腦小血管病的一些表現的确在老年人群中更多見，也會随着年齡增大而逐漸增加，但這并不意味着“衰老”就是病因。有些腦白質病變在35歲以後即可出現，難道這也是“衰老”導緻的嗎？顯然不是。真正的原因還是血管本身出現了問題，導緻大腦過早出現了機能失調。

所以，像王阿姨那樣，檢查結果報告腦缺血竈，不用太擔心，可請醫生看看是否是符合年齡的表現，檢測一下是否有特别的神經系統症狀，同時需要檢查一下是否存在腦動脈粥樣硬化的危險因素并及時控制。

如何防治腦小血管病？

有些細心的患者朋友們會仔細比較自己拍的片子，發現即使很努力按大夫要求的去做，那些腔梗啊、缺血啊都不會少。是不是治不治都一樣，幹脆不要耗時耗力去治療了呢？答案顯然也不是。雖然目前對這一疾病的認識還亟待深入研究，但很多已知的影響因素對疾病的進展有很大影響。如果能系統科學地精細管理，就會延緩症狀的出現，保持健康的老年生活。

目前證實與腦小血管病有關的危險因素包括吸煙、酗酒、高血壓、高血脂、糖尿病、高同型半胱氨酸血症、心髒疾病、頸動脈狹窄、腎髒功能等。如果老年朋友們出現走路腿腳不好、記憶力較同齡人更差，就需要警惕是否有腦小血管病的可能，建議去醫院做一些詳細的診斷和評估。同時要做到規律作息，戒煙限酒，适度體力及腦力勞動；低鹽低脂低糖飲食，多吃水果蔬菜；避免暴飲暴食、過度肥胖；定期檢測血壓、控制血壓在正常範圍；定期檢測血糖，控制血糖在正常範圍。此外，考慮到這一疾病還會與腦出血風險增加有關，不要盲目地吃阿司匹林，需要在臨床醫師的指導下選擇合适自己的治療方案，定期随訪病情變化。

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