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貧血

貧血并不是一種特定的疾病，而是其他疾病的過程或某些疾病所表現出來的症狀，貧血是一個醫學術語，指的就是循環紅細胞（RBC）、血紅蛋白（HB）數量的減少。

紅細胞主要在骨髓中産生，然後釋放到血液循環中，随着紅細胞的老化或因為某種原因受損，它們就會被血液移除，并且它們的内容物将被再循環以形成新的紅細胞。

另外，血紅蛋白在血液中的主要功能就是将氧氣運送到身體的各個器官和組織，如果貓咪出現貧血的話，可能也會出現與缺氧相關的症狀。

什麼是免疫介導性溶血性貧血（IMHA）？

貓咪和人類一樣，自身都有一套比較完整的免疫系統，這套免疫系統可以幫助它們對抗多種疾病，從而保持自身健康，免疫系統由各種細胞、蛋白質、組織以及器官組成，它們在體内共同起作用以保護身體免受外來入侵者（病毒、細菌或寄生蟲等）的傷害。

抗體是由免疫系統内的特定細胞而分泌出來的一種蛋白質；當抗體錯誤的将紅細胞識别為抗原或外來入侵者時，抗體就會将紅細胞破壞，免疫系統也會随之發生錯誤，當骨髓不能夠産生足夠的紅細胞來代替别破壞的紅細胞時，從而就會導緻貓咪出現免疫介導性溶血性貧血。

這種貧血可發生于任何年齡階段、品種以及性别的貓咪，但是6-9個月的貓咪多發，短毛貓和雄性貓咪患病的風險也較高。

免疫介導就意味着是身體針對自身組織所産生的免疫反應，溶血一詞來自希臘語“hemo”，意思就是“血液裂解”，意味着血液被破壞。

導緻貓咪患IMHA的原因

導緻貓咪患IMHA的原因根據病因可分為可能是原發性和繼發性。

原發性IMHA貧血，由于貓咪的免疫系統不能正常工作，并且還會使抗體針對其自身的紅細胞而導緻的貧血，也就是紅細胞被身體自身産生的抗體破壞，一般原發性IMHA貧血在貓咪身上比較少見。

繼發性IMHA貧血，也就是紅細胞因為潛在的疾病過程或某些毒素而破壞，繼發性可能是由于貓白血病病毒、貓免疫缺陷病毒、貓傳染性腹膜炎引起，除此之外，以下這些也是導緻貓咪患貧血的原因：

• 系統性紅斑狼瘡；
• 某些感染，比如埃裡希氏體、心絲蟲、巴貝斯蟲和鈎端螺旋體感染；
• 抗生素使用不當；
• 疫苗接種産生的副作用或過敏反應；
• 器官腫瘤；
• 新生小貓高膽紅素血症；
• 免疫系統失調等。

對患有IMHA的貓咪進行凝集試驗發現可出現大凝集現象，但是也可能出現假陽性

貓咪患IMHA的臨床症狀

大多數患有免疫性貧血的貓咪牙龈都會變得蒼白（正常應該為粉色或紅色），因為血紅蛋白的缺少，貓咪還會表現出精神食欲下降、心率和呼吸次數增加等症狀。

随着疾病的進展，過量的膽紅素（一種紅細胞溶血的分解産物）就會在體内大量積聚，一些過量的膽紅素會通過尿液排出，而一部分無法排出的膽紅素就會導緻皮膚、牙龈和其他身體粘膜變成黃色，也就是我們常說的黃疸。

IMHA的病理學分析

IMHA是II型免疫反應，其中針對RBC的抗體或補體的形成就會導緻細胞被破壞而出現貧血；RBC抗體可以是免疫球蛋白G或M（IgG或IgM），當身體對免疫反應做出正确的反應時，抗體就可以進行适當的免疫反應，而補體系統就會随之增強抗體和吞噬細胞清除病原體的能力，但是當貓咪患有IMHA時，就會出現：

• 高水平的抗體誘導補體系統的激活和攻擊複合物的形成，由于滲透性溶解，RBC就會在血液被破壞。
• 脾髒、肝髒和其他組織器官内的巨噬細胞就會識别抗體的FC部分或識别與RBC結合的補體的C3b部分，并會過早的從血液循環中将紅細胞去除并對其造成破壞，從而就會導緻貓咪出現免疫性貧血。

如何診斷IMHA？

就目前來說，還沒有一項測試可以對IMHA進行明确的診斷，但是可以通過各種措施來對貧血進行确診。

對于IMHA可通過臨床症狀、病史分析以及全身檢查對患病貓咪進行初步診斷，除此之外，還需要通過以下措施進行進一步的診斷：

1、全血細胞計數檢查，可看出紅細胞數量和血紅蛋白比值降低，中性粒細胞也會出現增多。

2、顯微鏡鏡檢檢查，通過血塗片顯微鏡檢查，可看出紅細胞的大小和形狀也會有所異常，球形紅細胞也會出現增多的現象，在許多患有免疫性貧血的貓咪病例中，血液可能還會出現自動凝集或紅細胞異常聚集。

在顯微鏡下觀察到的患有IMHA的貓咪的血塗片上出現了明顯的球形細胞增多症。

3、如果懷疑貓咪患有免疫性貧血，可能還需要額外的測試，以确定貧血是原發性還是繼發性，常見診斷方式包括網狀細胞測試（以檢測血液中網狀細胞【未成熟的紅細胞的數量】）、抗體測試（抗球蛋白試驗）或血清學血液測試以檢測貓白血病、FIV、FIP或寄生蟲病。

4、血液生化測試可幫助評估器官功能（腎髒、肝髒、胰腺）、電解質水平以及血糖水平，血清生化檢測還可顯示患病貓咪肝酶升高和高膽紅素血症。

5、尿液分析可評估腎髒濃縮尿液的能力并指示患病貓咪是否有尿路疾病，患有IMHA也可能會出現高膽紅素尿和血紅蛋白尿。

6、骨髓評估可指示患病貓咪是否存在持續非再生性貧血或全血細胞減少症。

7、胸部X射線有助于檢測或排除肺部腫瘤的存在、腹部X射線和超聲波則有助于檢測或排除腹部疾病或腫瘤的存在。

8、血液凝集試驗有助于診斷貓咪是否患有彌散性血管内凝血或血栓栓塞性疾病。

在患有嚴重IMHA的貓咪的EDTA抗凝血檢測中發現自發凝集現象（紅色斑點）

在患有嚴重IMHA的貓的染色血塗片上觀察到的呈串錢狀的紅細胞，也就是紅細胞之間發生了堆疊

如何治療IMHA？

對于IMHA的治療主要取決于病情的嚴重程度、病發原因以及病情發展速度。

如果貓咪貧血非常嚴重且危及到生命的話，則需要進行緊急輸血，在進行輸血之前還應該将采集的血液樣本進行交叉配血試驗。

如果貓咪貧血是繼發性的，治療則就會針對根本原因使用各種抗生素或毒素解毒劑，比如貓咪存在支原體感染可使用強力黴素。

如果沒有檢測到具體的病發原因或确定是原發性貧血，則可使用免疫抑制劑進行治療；在某些原發性病例中，貓咪對皮質類固醇類藥物（潑尼松龍）反應比較良好，在其他情況下，可能還需聯合使用免疫抑制藥物，如硫唑嘌呤和環孢菌素，以達到控制病情的目的。

除此之外，由于地塞米松具有較高的效力，所以也可以使用地塞米松代替潑尼松龍，對于貓咪可用0.3-0.5mg/kg的劑量。

硫唑嘌呤是一種相對來說比較便宜的嘌呤拮抗劑，對IMHA患者有比較好的效果，但是在一般情況下不推薦給貓咪使用，因為它們可能會對貓咪的骨髓産生抑制作用。

環孢菌素是一種神經磷酸酶抑制劑，可通過減少細胞因子表達來抑制T細胞的功能；根據最近研究發現，環孢菌素可能會增加IMHA患者的患肺血栓的風險，所在在用此藥物治療時要注意觀察貓咪的反應。

在進行治療的時候還應該密切觀察患病貓咪對治療方法以及藥物的反應，以随時調整治療措施。

（本文圖片來源于網絡，侵删）#奇妙的動物#

作者：一個小獸醫，緻力于守護萌寵健康，保障動物福利，關注我，每天分享寵物那些事兒！

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