小劉愛喝酒，身形不胖的他，腹部卻一年一年地鼓起來了，朋友都笑稱：你這是快生了吧！小劉都一笑置之、不以為意；直到最近，他老婆發現小劉的腹部大到連肚臍眼都鼓起一個大包，還有食欲不振的情況，不但吃得少、也經常覺得惡心、想吐，這才感覺這個大腹便便，可能并非好事了！

一般人的腹腔内多少會有些體液來潤滑髒器，但當腹腔内蓄積了過多的液體時，就會形成腹水，這時候就大事不妙了。腹水可以抽嗎？怎麼抽？

腹水的原因，可分成肝硬化造成的腹水和非肝硬化原因所造成的病理性腹水。肝硬化會造成腹水，是因為肝硬化後，血流進入門脈的阻力增大，造成肝門脈高壓，全身性的血管擴張物質會增加，使得腎髒末端微小動脈擴張，腎素─血管收縮素─醛固酮系統被活化後，強化了腎小管的留鹽、留水功能，造成全身水份過多；

另一方面，門脈高壓也會造成腹腔内的小血管壓力增加，造成水份容易外滲，進而形成腹水。

嚴重肝硬化患者的肝髒，又因無法順利制造白蛋白，導緻血中白蛋白過低。血液中白蛋白的主要功能是維持血液的滲透壓，在血管中可以留住水分，一旦過低，會使得血管内滲透壓力下降，讓血管中的水分外滲，累積到腹膜腔後，就形成腹水。

而非肝硬化原因所造成的腹水，常見的疾病如心髒衰竭、腎病綜合征所造成的白蛋白流失，或者是體内有炎症感染的情況，如胰腺炎及腹膜炎都有可能造成腹水産生；

此外，任何轉移或原發性的癌症，也會造成腹水産生。

當體内的腹水量超過500毫升時，患者開始會覺得腹脹，随着水量的增加壓迫到腹腔内的器官，會産生食欲下降、胃口不好等狀況，有些患者會因為惡性腹水造成腸子蠕動變差，甚至出現麻痹性腸阻塞，而産生嘔吐症狀。

甚至因為腫瘤壓迫血管，而影響全身性血管循環，可能會導緻下肢的水腫。

懷疑病人有腹水時，臨床上會先觀察患者的肚臍是否有外凸現象，做病理學檢查時，則以叩診的方式了解是否有濁音。一般來說，如果有腹水，患者的腹内會形成液體與腸氣分隔的界面，當用手指輕叩時，氣體部位的聲音會是較為響亮的鼓音；如果是有水，聲音則較鈍，如濁音。

做檢查時，會讓患者正面躺下以敲擊界面來聽聞聲音；接着讓其側身，界面會有改變，檢查者便憑着移動性的濁音來判斷患者是否有腹水積存。使用腹部超聲波也可以幫助确診腹水的存在與多少。

肚子裡有腹水，必須找出病因予以治療，才能改善腹水的情形。如果是因為惡性腫瘤所造成，也要找出腫瘤的原發位置予以治療，如果是因感染導緻時，則需使用适當藥物治療可能的病原菌（例如細菌，黴菌或結核菌）以達感染控制的目标。

為了診斷病因有時會抽少量腹水出來檢驗，一般約抽取20-25毫升做化驗（根據檢驗項目多少而定），而通過腹水的檢查如血球分類、生化學、細胞學、細菌或黴菌培養，便可進一步分辨腹水的性質和可能造成的病因。

一旦有腹水，飲食上需避免食用含鈉較多的食品或飲料，如腌漬食品、加工罐頭食品、運動飲料等，因為鹽分容易導緻體内的水分滞留，一般建議一天鈉攝取不超過3.5克，盡量選擇沒有加工，新鮮的食物為佳。

較嚴重的患者也要控制水份的攝取，最好一日1000-1500毫升以内。如果低鹽飲食下仍無法控制腹水，可開始考慮給予利尿劑。需要提醒的是，使用利尿劑的患者，每天要固定時間測量體重并做記錄，一天不宜超過0.5公斤，避免大量脫水造成腎功能急速惡化。

如果腹水太多，病人極度不适，必要時可抽腹水緩解症狀，但抽取量以一天4-6升為限，如果抽太多，反而會造成患者的循環血流下降，進而造成低血壓或影響腎功能，大量抽取腹水時通常也會同時補充白蛋白使循環維持穩定。

抽腹水前也要先确認病人有無抽腹水的禁忌症，例如皮膚有無局部感染、是否有全身性凝血功能異常等問題，以免抽取腹水時造成腹内感染或出血的情況。

腹水初期除了飲食控制外，也可以考慮通過傳統醫學進行治療，不過并不是一味藥或者一個方子就能治療，中醫講究辯證論治，是根據患者的症狀，脈象等各種診斷方法來确定治療方法，比如肝硬化導緻的腹水一般可有：濕熱、氣郁、血瘀、寒濕、肝腎陽虛、脾腎陽虛、肺陽虛等證型，此時采用的方劑也各不同，如茵陳蒿湯、龍膽瀉肝湯等等。

所以，一旦發現腹水，不要亂投醫，尤其是一方、一藥就能解決的，謹慎選擇。

抽腹水時，醫生将患者的皮膚局部消毒并注射局部麻醉劑，再利用超聲波找出适合下針的位置，需要時會請患者側躺，因重力原理腹水會蓄積在下方，利于進行抽取。抽取的位置通常選擇遠離腸子的部位，并與其他器官保持安全距離與範圍。

但需要了解的是，抽腹水隻能治标，不能治本。

臨床上評估肝硬化嚴重程度有5項，分别是有無肝性腦病、總黃疸指數、白蛋白、凝血功能與腹水。肝硬化的病患何時會出現腹水并不一定，但當患者已經出現腹水的情況，一般已經進入失代償性階段，這類嚴重肝硬化的患者，如果疾病問題未解決，在抽取腹水幾天後，仍可能源源不斷的出現。

有一種治療方式是在肝靜脈和門靜脈之間放置支架，也就是經頸靜脈肝内門體靜脈支架分流術，可以降低門脈高壓而改善腹水，但通常會增加肝性腦病的嚴重度。這時最後隻能選擇肝髒移植，才有機會脫離反複抽取腹水的生活。

一般，不建議患者在家抽腹水，第一個是抽腹水最好有B超引導，另一個是在醫院外容易出現感染。

但有些患者因大量腹水造成喘息，而且行動不便，如果抽取腹水頻率高，非常需要在家抽腹水的話，有些醫療機構可以提供便攜的超聲波服務，這樣可以通過醫護人員親自上門進行抽腹水的服務，這樣一旦出現危險，也可以緊急處理。

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