家住貴州58歲的李叔，一直生活在農村。因為長期吸煙的緣故，李叔早在7年前就查出了高血壓。因為用藥成本和個人身體狀況，醫生給李叔開了利尿劑氫氯噻嗪片。

吃了藥之後 ，血壓明顯下降了，并且短期内也沒發現副作用，更重要的是這個藥挺便宜的，所以李叔就堅持服用。服藥7年，突發嚴重的室性心律失常，差點丢了性命。幸虧當時老伴及時撥打了120！

說起李叔的降壓藥，恐怕是沒有人不知道！因為它已經應用了60年了，療效得到了高血壓患者的一緻認可，并且穩居一線降壓藥的位子。它就是利尿劑類降壓藥。

利尿劑類降壓藥早期可以通過利尿、減少血容量而降壓，而長期用藥可以通過擴張外周血管而産生降壓作用。

利尿劑可以單藥應用，也可以與其他降壓藥合用，都能達到良好的降壓作用，并且能降低副作用。因其良好的療效，很多以利尿劑為基礎的複方制劑陸續上市，如複方利血平片（含氫氯噻嗪）、缬沙坦氫氯噻嗪片（複欣）等，能為患者帶來更好的獲益。

合用了3種或3種以上的降壓藥，并且在一個月以上的時間，血壓沒有達标，才能叫難治性高血壓！而其中的降壓藥中，必定得有利尿劑。臨床經驗發現，當使用其他類降壓藥沒有效果的時候，轉而調換成利尿劑，血壓會立馬降下來，可見利尿劑的降壓效果是顯著的。

李叔應用的就是噻嗪類利尿劑，其作用于遠曲小管始端，能減少NaCl和水的重吸收，排鈉量約為濾過量的23%，屬于中效利尿劑。而氫氯噻嗪是臨床上最常用的利尿劑，也是臨床廣泛應用的利尿藥，所以李叔的用藥并沒有問題！

李叔的高血壓用藥過程中，犯了很多患者都會犯的一個錯誤，就是忽略了藥物的副作用，從而忽略了檢測。

一、水電解質紊亂

雖然噻嗪類利尿劑應用廣泛，但它有一個嚴重的不良反應，那就是水電解質紊亂。

1.低鉀血症

噻嗪類利尿劑有排鉀的作用，所以很容易發生低血鉀症，而長期體内缺鉀，會損傷腎小管。如果嚴重缺鉀，可引起腎小管上皮空泡變性，導緻嚴重的室性心律失常。而李叔就是因為服藥7年，沒有檢測過血鉀水平，緻使心律失常發生，差點喪命。

2.低鈉血症

低鈉血症會導緻中樞神經系統症狀出現，也會加重腎的損傷，如果不及時治療，可能會危及生命。

3.高尿酸血症

利尿劑可以幹擾腎小管排洩尿酸，甚至可以誘發痛風。

二、升高血糖

噻嗪類利尿劑可以使糖耐量降低，使血糖升高，這可能與抑制胰島素釋放有關。

三、其他不良反應

噻嗪類利尿劑可引起性功能減退、胃腸道不适、皮膚過敏等副作用，也可能升高血脂，所以應用此類藥，需要多加注意。

1.噻嗪類利尿劑沒有注射劑型，因為口服給藥吸收迅速且完全。

2.噻嗪類利尿劑通常白天給藥，一天一次，可有效避免夜間起夜，保證睡眠質量。

3.噻嗪類利尿劑由小劑量開始服用，逐漸增加劑量。根據液體潴留的情況随時調整劑量，一旦症狀緩解、病情控制，即以最小有效劑量維持。

4.腎功能正常者常以噻嗪類為主，并酌情補充鉀鹽，必要時加用保鉀利尿藥。

5.與延長Q-T間期的藥物使用時，噻嗪類利尿劑引起的血鉀水平降低會增加緻命性室性心律失常的發生風險。

有了這些知識點，服用噻嗪類利尿劑的時候，是不是更有自信了呢？

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