3歲的桑葚，好奇心大，破壞力強，有一段時間，她簡直變成一個“進門殺”，隻要有人進門，她就像個小皮球一樣撞過來：“我看看，都買什麼好東西了？”這不，一條剛殺好的魚，她伸手一抓，又胖又嫩的小手指頭一下子就被魚刺刺傷了！

兒童的好奇心在幼兒時期大爆發，家長稍有看護不利，寶寶們就可能給自己造成各種外傷：鐵釘紮傷、玻璃割傷、膝蓋擦傷等等，五花八門。

家長們往往會因寶寶外傷、流血而慌張，有些幼童不會表達，像刺傷之類的外傷還不易被發現，可能越紮越深，甚至引起感染。

那如果寶寶出現外傷，我們應該怎麼處理呢？

寶寶外傷一般分為擦傷、刺傷、切割傷、挫裂傷、擠壓傷、咬傷、骨折、脫臼、扭傷等等，不同種類的傷口導緻的組織損傷也不一樣，處理原則也是有區别的。

當寶寶發生外傷時，我們不要緊張，應該重點觀察以下幾點：

• 外傷位置：主要考慮血管是否豐富、活動度大小、有無骨折、脫臼可能性等；
• 面積大小：目測傷口大小，以便于選擇合适的消毒、包紮等方法；
• 出血情況：觀察出血量，判斷是否需要給予止血處理；
• 傷口形狀：傷口邊緣是否整齊，傷口表淺還是較深，屬于哪類外傷，為正确處置做好準備。

1.皮膚擦傷

皮膚擦傷是指由外力的磨擦造成部分皮膚的脫落，表皮的血管和神經末梢都可能受到不同程度的損害，造成出血及大量的漿液性液體滲出而産生疼痛。

皮膚擦傷通常累及表皮和真皮層，且創面内易有泥沙、小石子等異物嵌入。

• 如果處理及時妥當，徹底清除異物及壞死組織，創面大多可在7~10天愈合，短期内可能存在色素沉着，但一般不會遺留瘢痕 。

• 如果處理不當可導緻皮膚潰爛，合并感染、瘢痕等并發症。

2.刺傷

刺傷是由木頭的殘片、荊棘、魚鈎、魚刺等小異物刺入皮膚造成的外傷，一般為窄而深的傷口，傷口内易帶有木屑等異物，損傷的程度取決于異物刺入機體的部位、深淺程度。

刺傷後如果處理不當，異物未及時取出，可能會合并感染等并發症，生鏽的鐵釘等異物引起的刺傷，易并發破傷風感染。

&特殊的刺傷：蜂蜇傷

5歲的貝貝胳膊被蜜蜂蜇了一下，家裡人本來沒當回事，給他塗了點清涼油，可不一會兒，貝貝就全身起了疹子，走路也有點歪歪扭扭的沒有力氣，家人趕緊将貝貝送往醫院，醫生說貝貝發生了蜜蜂蜇傷後過敏反應。

蜂蜇傷是蜇人蜂将尾部的毒刺刺入到人體的皮膚，将排洩後的毒液注入人體，導緻人體全身或局部出現反應及相關症狀。

兒童蜂蜇傷後可能出現局部過敏、疼痛、瘙癢、腫脹等症狀，嚴重者還會出現頭暈、惡心、發熱、過敏性休克、昏迷、多髒器衰竭等，如果不及時救治會危及生命。

一米育兒繪制

我國常見的蜇人蜂主要包括蜜蜂以及馬蜂兩種，其中蜜蜂最為常見。

蜜蜂的蜂尾末端有一對毒囊以及一根毒刺，蜇傷人之後其蜂毒注入到傷者體内，而毒刺也留存于刺傷位置。

馬蜂也被稱為黃蜂、胡蜂，城市少見，多存在于農村及山區，毒性是蜜蜂的 4~6 倍。

3.切割傷

切割傷是刀、玻璃、鐵片等鋒利的器具造成的組織損傷，傷口的長度和深度不盡相同。傷口邊緣一般比較平整，僅少數傷口的邊緣組織因有破碎而比較粗糙。

切割傷出血可呈滲溢狀或湧溢狀，個别寶寶因有小動脈破裂，出血呈噴射狀。

經過處理，傷口可止血和閉合，但局部組織會發生炎症反應，導緻疼痛、紅腫。如果處理不當或不及時，可能會出現感染、化膿等，影響愈合。

4.裂傷、擠壓傷

裂傷是指鈍性物體通過打擊、砸壓、撕裂或撞擊等造成皮膚組織的撕裂創傷，一般伴有流血，損傷到達或者超過真皮層時，易留有疤痕。

擠壓傷是由于外力的擠壓所引起的，這種力量強大，可同時造成骨折或引起大面積出血，兒童擠壓傷在車禍中很常見。

&你知道破傷風嗎？

破傷風是破傷風梭菌經由皮膚或黏膜傷口侵入人體，在缺氧環境下生長繁殖，産生毒素，侵襲神經系統中的運動神經元，引起肌痙攣，可表現為牙關緊閉、陣發性痙攣、肌肉強直等症狀。

破傷風死亡率高，平均緻死率為20%~30%，重症高達70%，據世界衛生組織報告，全球每年約有100萬人死于破傷風。

我國從1978年開始将百白破（内包含破傷風疫苗）納入國家計劃免疫規劃，從1988年開始我國開展了注射百白破疫苗覆蓋率90%以上的行動，大大減少了破傷風發病幾率。

破傷風梭菌廣泛存在于糞便、鐵鏽、土壤中，可以通過擠壓傷、開放性骨折、深刺傷、戰傷、動物咬傷、産道感染等傷口侵入人體而導緻感染，潛伏期一般為1～2周，最長可達數月。

破傷風是可以預防的，有破傷風感染的風險時，應徹底消毒清理傷口，注射預防破傷風的藥物。

• 如果傷口接觸過泥土、生鏽的鐵器等物品，傷口小而深，容易形成相對封閉厭氧環境，需要打破傷風針來預防破傷風；
• 而對于一些表淺的皮外傷，無需注射破傷風針。

目前臨床常用的預防破傷風藥物主要有“破傷風抗毒素”和“破傷風人免疫球蛋白”兩種。

• 破傷風抗毒素是從破傷風類毒素免疫馬血漿中提取制成，臨床應用已超過半個世紀，具有中和破傷風毒素的作用，療效肯定、價格便宜，但易引起過敏反應，注射前必須進行皮試。
• 破傷風人免疫球蛋白是由含高效價破傷風抗體的健康人血漿提取制成的破傷風被動免疫制劑，具有效價高、半衰期長和過敏反應少的特點，用于對破傷風抗毒素過敏者。

5.咬傷

動物咬傷可導緻從小傷口到較大且複雜的傷口，如劃傷、穿刺傷、撕裂傷等多種損傷，損傷的程度主要取決于緻傷動物的種類，如狗咬傷80％為撕裂傷，貓咬傷85％為穿刺傷。 被哺乳動物咬傷存在感染、患狂犬病、破傷風等風險。

&了解狂犬病

狂犬病是一種主要通過患狂犬病的動物咬傷而感染的病毒性疾病，病毒從動物的唾液中進入人體内，然後擴散到腦部。目前還沒有針對狂犬病的有效治療方法，絕大多數病例都會死亡，存活下來的情況較為罕見。

犬和貓是我國狂犬病發病的主要傳染源，狗咬傷約占動物咬傷的90%，最常見于兒童。

雖然狂犬病患者的預後較差，但通過恰當的傷口處理和暴露後預防通常能夠預防發病，這點已由Louis Pasteur在1885年首次證實。

某些野生動物比其他動物更易使人感染狂犬病，包括：蝙蝠、浣熊、臭鼬、土撥鼠、狐狸和郊狼等。蝙蝠咬傷尤其可能傳播狂犬病。

患有狂犬病的動物可能行為古怪。例如，它們可能會無緣無故地攻擊人類和其他動物，通常夜間出沒的動物變為白天出沒等。

一般而言，發生以下情況時我們會考慮有暴露，需要至醫院接種狂犬病疫苗：

• 被有狂犬病的或未接種過狂犬病疫苗的貓、狗或野生動物咬傷或抓傷，尤其是蝙蝠、浣熊、臭鼬、狐狸或郊狼動物等；
• 咬傷、抓傷、擦傷或黏膜/皮膚破潰處接觸動物唾液。

人類的狂犬病症狀包括：

• 感覺不舒服，就像患流感一樣：沒有食欲、發熱、咽痛、頭痛、惡心和嘔吐等；
• 比平時易被激惹、激動或活躍；
• 部分皮膚區域出現疼痛或麻刺感；
• 害怕水或害怕嗆水；
• 手臂和腿部無力、癱瘓痙攣等；

6.骨折、脫臼、扭傷

兒童外傷時，外力作用也可能會導緻兒童發生骨折、脫臼、扭傷等問題。

• 骨折是指骨結構完全或部分斷裂，骨的連續性與完整性中斷，兒童多見。表現為疼痛、局部紅腫、骨折部位有異常的摩擦音、骨折處畸形、活動受限等。
• 脫臼是由于外力導緻正常的關節脫離了正常解剖結構，也叫關節錯位，小兒最常發生錯位的是肘關節、肩關節，主要表現為關節疼痛、關節屈伸及旋轉活動受限、被迫體位等。
• 扭傷是由于關節部位一側受到過大的牽張力，相關的韌帶超過其正常活動範圍而造成的損傷，表現有觸痛、局部腫脹、青紫和活動障礙。

骨折分為開放性骨折和閉合性骨折。

開放性骨折：骨的斷端已露出皮膚外；

閉合性骨折：皮膚完整無損，這類骨折往往容易被忽略而延誤治療。

寶寶外傷後，父母可輕微碰觸寶寶受傷的部位，如果觸摸會引起寶寶劇烈哭鬧、拒絕觸摸、表情異常痛苦，并且受傷的關節活動受限，受傷的身體部位出現腫脹，或有異常的折角、隆起、青紫、淤血等，應立即帶寶寶至醫院就診。

寶寶發生外傷後，家長不要慌，應該仔細、快速的觀察寶寶外傷的情況，做出初步傷情評估判斷。

那到底應該怎樣處理這些外傷呢？

不論是哪一種外傷，出血嚴重的話，應該先考慮止血：

可就地取材，迅速用幹淨衣物、手帕、紗布等，按壓住傷口止血，同時可擡高患肢；出血嚴重時，可同時在傷口近心端包紮，包紮松緊應以能夠止住活動性出血為度，防止移位、脫落，每間隔30~60分鐘松開包紮帶5～10分鐘；也可以用拇指按壓住出血血管的上方（近心端）來止血。

1.皮膚擦傷的處理

處置原則：清洗、消毒。

• 傷口小、幹淨且不深：可先用清水沖洗，然後用碘伏消毒傷口及周圍皮膚，任其自然幹燥愈合。

• 傷口較小、較淺且沾有泥土、沙粒等污物：先用肥皂水沖洗，再用清水将肥皂水沖洗幹淨，最後使用碘伏消毒，并任其自然幹燥。

• 容易摩擦的部位可以使用無菌紗布包紮或者貼上創口貼。

• 擦傷面積較大、較深，傷口被泥土、沙礫、瀝青等污染，或者受傷部位腫脹、疼痛明顯或活動受限等，請立即去醫院就診處理。

擦傷一般不會留下疤痕，但需要注意防曬以免出現色素沉着。

在消毒處理時将傷口作為中心，采取畫中心圓的辦法來實施消毒 。

2.刺傷的處理

處置原則：清除異物、清洗消毒、必要時縫合傷口。

• 小而淺的刺傷處理方法

對于不深、較小的刺傷，可以使用肥皂水清洗，然後用幹淨的鑷子輕輕夾住異物，垂直向外拔出，注意不要夾斷異物，以免異物在肉内越紮越深而引起化膿感染。

拔出異物後可嘗試把傷口從近心端往外擠血，流水沖洗5分鐘左右，然後用碘伏消毒即可。

• 傷口較深或有出血的嚴重刺傷急救方法

如牙簽、鋼針等尖銳較粗物品造成的嚴重刺傷，或者刺入眼睛等重要部位，家長不可盲目地拔掉異物，而應馬上幫助寶寶制動，必要時壓迫傷口附近進行止血，并緊急就醫：

①制動：不可立即将刺入身體的尖銳物品拔出，以避免失血過多、加重傷情。

②如果出血嚴重，應擡高受傷部位高于心髒，将紗布、棉墊置于銳器兩側，保護刺物不動，并壓迫止血（傷口裡有異物時，不要直接壓迫傷口，應該壓在傷口周圍），立即送往醫院處理。

&蜂蟄傷的處理

①拔除毒刺

如果是被蜜蜂蜇傷，要檢查皮膚内是否留有蜂刺，如果有的話，先設法将蜂刺拔除。

• 很淺的刺可用幹淨的鑷子夾出，但要注意避免把毒囊擠破；也可将膠布貼在皮膚上，再用力将膠布撕掉，粘出毒刺。如果肉眼可見毒刺刺入較深，不要使用此方法。

• 也可以用幹淨的針頭、細刀片等慢慢挑出毒刺。

• 如果毒刺上還附有毒腺囊，則應避免使用鑷子夾取，因為夾住毒刺往外拔的那一刻，有可能釋放殘留毒液而加重反應症狀；應用尖細的刀尖或者針頭挑出毒腺囊及毒刺。

②清洗傷口

蜜蜂的毒液為酸性，可用肥皂水（沒有的話先使用清水）反複沖洗，也可用 5~10% 的碳酸氫鈉溶液對傷口進行濕敷。

馬蜂的毒液為弱堿性，可用食醋進行塗抹。

拔出毒刺後的皮膚用碘酊消毒處理；局部疼痛時可以使用冷濕毛巾冷敷。

③觀察送醫

一般情況下，可先觀察10~30分鐘，同時給予冰敷減輕疼痛，并大量飲水，以加快毒素排出。

• 如果寶寶無皮疹、惡心、呼吸困難等反應，可以繼續觀察。
• 如果寶寶出現全身皮疹、惡心、嘔吐、心慌、憋氣、大小便失禁等不适症狀應立刻就近就醫。

3.切割傷、裂傷、擠壓傷的處理

處理原則：壓迫止血、清創縫合。

• 家長把雙手洗幹淨，将寶寶的傷口在流動清水中沖洗幹淨，或者使用碘伏消毒傷口，若清洗後傷口内仍有無法清除的垢泥、玻璃或其他異物，或傷口較大、較深，需立即前往醫院進行縫合處理。

• 傷口如果在5分鐘後還出血，可以用幹淨紗布或毛巾壓迫在傷口上至少5~10分鐘；同時可将受傷部位擡高至心髒平面以上，以減緩出血。

• 如果15分鐘後血還沒止住，或傷口每隔片刻就有出血，可能傷及動脈血管，應邊用紗布等壓迫止血，一邊送醫處理。

• 擠壓傷應立即送醫處理。

4.咬傷的處理

處理原則：徹底沖洗傷口，消毒清創處理，預防感染、狂犬病、破傷風。

适當處理傷口對預防動物咬傷者發生感染最為重要。

• 所有的哺乳動物咬傷，都要對傷口進行徹底的沖洗，一般要求沖洗15分鐘左右：傷口輕者，用流動清水或肥皂水清洗；傷口重者建議到醫院由專業醫生處理。

• 如有出血，可用幹淨毛巾或繃帶按壓傷口以止血。

• 深或大的傷口、傷後按壓15分鐘仍出血、疑似有骨折等嚴重損傷均需及時到醫院就診處理。

• 根據醫生建議，按需給予抗生素預防、破傷風預防和狂犬病預防措施。

6.骨折、脫臼、扭傷的處理

一旦懷疑寶寶有骨折、脫臼等，家長要盡量減少對受傷部位的移動，以免骨折、脫臼移位引起神經血管的損傷，可将受傷的關節支撐在孩子覺得最舒服的位置上，如有出血可用消毒紗布壓迫傷口止血。

就地取材，可以用硬木闆片把骨折的兩端固定好，以防進一步損傷。

關節扭傷時，症狀與骨折相似，家長無法确認，可以按照骨折的方法處理後送醫。扭傷後24小時内可冷敷，切不可熱敷；扭傷第二天以後，才可以使用熱敷來促進腫脹消退。

懷疑寶寶骨折、脫臼、扭傷時，家長在做完以上緊急處理後，要第一時間帶寶寶至醫院治療。

一米育兒繪制

不管是哪一種類外傷，均應根據傷口的性質，聽從醫生建議，給予抗生素預防、破傷風預防和狂犬病預防措施；并在愈合的過程中，觀察寶寶傷口是否有感染等異常情況及其他不适，以便于及時複診處理。

有以下情況時，應考慮傷口出現了感染：

• 發熱
• 傷口周圍發紅、腫脹、皮溫升高或疼痛加重
• 傷口流膿
• 傷口周圍皮膚出現紅色條紋，或沿手臂或腿部出現紅色條紋

嬌嬌膝蓋摔傷後，局部傷口恢複的很快，但是奶奶一直不讓她吃她最喜歡的糖醋排骨，也不給吃醬牛肉、顔色比較深的蔬菜水果，一個星期下來，嬌嬌的小臉都餓瘦了，奶奶說，小孩子受傷後不能吃帶顔色的東西，這是真的嗎？

對于兒童外傷，很多家長的認識還存在着誤區，我們應該避開以下這些誤區，做好寶寶外傷後康複期護理，促進寶寶傷口的恢複。

1.傷口癢是好事，說明傷口長得好

兒童外傷傷口在愈合的過程中，因為神經末梢的逐漸長入，确實會有局部的癢感。但不當的包紮，如紗布污染潮濕造成局部皮疹、膠布或敷貼過敏、藥物過敏等情況，也都可有能造成傷口及周圍皮膚的癢感，應正确辨别處理。

2.傷口“流水”就是“感染”

外傷傷口在愈合過程中出現滲出、分泌物是正常的情況，最常見的就是清涼、淡黃色的液體，很多家長覺得這是寶寶的傷口感染了，其實不是，這是血清或正常的組織滲液，不必進行處理。

如果傷口出現粘稠、渾濁甚至有異味的滲液，伴随着傷口紅腫、疼痛，才可能是感染的症象，需要複診進行診斷處理。

3.傷口怕見風，不能露在外面

傷口怕見風的說法可能是來自民間對“破傷風”的錯誤理解，我們應該根據傷口的種類、大小、深淺來決定暴露治療還是覆蓋輔料。

對于像擦傷等比較表淺、滲出較多的傷口，暴露療法能及時排淨滲出液及分泌物，保持創面的幹燥，反而有利于愈合。

而對某些較深、不規則、縫合後的傷口等，覆蓋紗布、敷貼等輔料，能夠隔絕外界細菌的侵入。

應聽從醫生的建議，選擇最适合寶寶的方式。

4.深色食物會影響傷口愈合

傷口愈合與食物的顔色沒有任何關系，要想傷口愈合好，不留疤、不出現色素沉着，應該在恢複期注意傷口處防曬和避免感染，并保持營養均衡。

5.将香灰、牙膏等抹在傷口上可以促進愈合

有些媽媽相信民間說法，将香灰、牙膏等抹在寶寶傷口上，這樣會刺激傷口，對傷口愈合不利，甚至造成感染等并發症。

6.隻要有外傷，就必須打破傷風針

我國已将破傷風疫苗納入國家計劃免疫規劃，隻要注射過白喉、百日咳、破傷風（俗稱“百白破”）三聯疫苗的6歲以下兒童，基本上體内已有足夠抵抗破傷風毒素的抗體存在，外傷後醫生會根據實際情況來決定孩子需不需要打破傷風針。

因而，當寶寶發生外傷後，去醫院看病時，應帶上寶寶的預防接種卡，以供醫生參考。

7.寶寶外傷消毒使用什麼消毒液好？

75%酒精可使蛋白質變性，從而發揮殺菌和消毒的作用，但酒精消毒之後疼痛強烈，會增加寶寶的痛苦。

而碘伏消毒不會增加疼痛感，也能保證消毒效果。要注意碘伏不是碘酒，碘酒當中含有一定比例的酒精。

兒童天性好動，好奇心強，對這個世界充滿探索的欲望，一不留神，就容易發生跌傷、撞傷等意外，幼齡童又不懂得清晰地表達自己，讓家長傷心又傷神。

家長掌握一些外傷急救知識，當寶寶發生外傷時，能快速正确的做出評估與判斷，并正确地進行現場處理，不僅能減輕寶寶的痛苦，更為醫院進一步救治赢得寶貴時間，可以将對寶寶的損傷降到最低。

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