這天，5歲的萌萌又發熱了，又是喉嚨痛、扁桃體長膿點。今年他已經3次化膿性扁桃體炎發作，小時候也有同樣情況的爸爸戲稱這是“祖傳”。已經是半個“專家”的爸爸自信地買了“阿莫西林克拉維酸鉀”給萌萌吃。2天了，扁桃體的膿越長越多，發熱也是頑固難退。爸爸撐不住帶萌萌來醫院要求輸液。

我檢查了萌萌的咽喉部，扁桃體處确實有大量像膿苔樣分泌物（圖1），而且頸部兩側有好幾個淋巴結腫大得很明顯，質地硬，摸着萌萌還會喊痛，兩邊的眼睑也有點水腫。

圖一：萌萌兩側扁桃體處的膿苔樣分泌物

“可能不是化膿性扁桃體炎哦！”我轉頭對萌萌爸爸說。

萌萌爸爸肯定地說：“醫生，扁桃體化膿那麼明顯，我們父子兩個都得過多次，不會有錯的！”

“這樣吧，咱們先做個血常規加鏡檢、CRP判斷一下！”我建議。

血常規回報：白細胞數18.91×10⁹/L，淋巴細胞13.21×10⁹/L（圖2），鏡檢：異型淋巴細胞19%（圖3），CRP5.12mg/L。淋巴細胞顯著升高，異型淋巴細胞超過10%，有發熱、咽峽炎、頸部淋巴結炎三聯征，眼睑水腫，考慮傳染性單核細胞增多症。

圖2：血常規顯示白細胞顯著升高，以淋巴細胞升高為主，且淋巴細胞超過了10.0×10⁹/L

圖3：鏡檢提示異型淋巴細胞＞10%，支持傳染性單核細胞增多症的診斷

入院查肝功能，谷丙轉氨酶達到了370.5U/L，提示肝髒損害，肝脾彩超沒有明顯的腫大，EB病毒CA-IgM抗體陽性。至此，确診本病。

阿昔洛韋抗病毒輸液、谷胱甘肽保肝治療，高熱時布洛芬口服退熱對症。

2天後，萌萌的體溫穩定下來，扁桃體處的分泌物逐漸減少，咽喉也不痛了。

第3天查房，我看着萌萌在病房和小朋友追着玩鬧，急忙教育家長：“這個病容易引起脾髒腫大，現在急性期還是注意多卧床，少玩鬧，防止脾破裂”

住院7天，複查血常規淋巴細胞、異型淋巴細胞已下降，肝功能谷丙轉氨酶也接近正常。萌萌咽喉的分泌物消失，眼睑水腫消退，頸部淋巴結腫痛緩解，順利出院。

萌萌爸爸高興地對我說：“醫生，還是你厲害，果然不是化膿性扁桃體炎！我再按照扁桃體炎治療就耽誤事了！”

看着萌萌一家滿意離去的身影，我心想：我們兒科醫生就像小朋友們的守護神，需要通過不斷的學習，鍛煉一雙火眼金睛，把小朋友們各種病痛鑒别清楚，才能更好地守護小朋友們的健康！

1.傳染性單核細胞增多症是EB病毒感染所引起的一種單核-巨噬細胞系統急性增生性傳染病。典型症狀為發熱、咽峽炎和頸淋巴結腫大“三聯征”。

2.本病常常以發熱、咽痛為首發症狀，最直接的發現就是扁桃體處的膿苔樣分泌物，但比化膿性扁桃體炎膿性分泌物稀薄，顔色較淡，家長或者一些非小兒專科醫生容易把它和化膿性扁桃體炎混淆。要知道的是，扁桃體長白色分泌物不一定就是化膿性扁桃體炎！家長在家中如果發現小朋友按照化膿性扁桃體炎抗生素治療，反複發熱、扁桃體分泌物不容易消除，特别是在這基礎上出現了頸部淋巴結腫痛、眼睑水腫、身上長皮疹、肝脾區腫痛（孩子會說肚子痛）等等症狀，就要注意是不是有其它的問題，比如傳染性單核細胞增多症的可能，必要時需要及時尋求兒科醫生的幫助。

3.本病的病原體EB病毒容易侵犯肝脾。肝功能轉氨酶升高很常見，而三分之二的病例會合并肝脾腫大，有肝脾破裂的危險性，特别是脾髒的病理改變恢複很緩慢。如果兒童有劇烈咳嗽、便秘等症狀，需要積極處理，避免腹部壓力增高加重肝脾損害。急性期家長要特别注意讓孩子多卧床休息，避免劇烈運動導緻肝脾損害加重。而青少年則建議在症狀改善後2-3個月甚至半年左右才适合一些高強度的運動。

4.傳染性單核細胞增多症是一種自限性疾病，意思就是會有一個起病、進展到自然結束的病程，大概一兩周的時間，本身并沒有特效藥。對這類自限性疾病，我們需要重點關注的是它的并發症，針對出現的并發症問題進行對症處理和保護治療，以幫助寶寶安全、順利地渡過這個病程。比如針對肝髒損害進行保肝治療、有神經系統并發症或者心肌炎等給予糖皮質激素以緩解症狀。本病抗生素無效，隻有合并細菌性感染的情況下才會使用抗生素治療。對于大多數兒童來說，隻要和醫生配合好，積極處置，本病的預後是比較好的，家長不必過于擔心。

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