病例介紹

患者年齡：18歲

患者性别：男

流涕、咽喉痛、咳嗽、疲勞和不适3天。無發熱或寒戰。

既往史：既往健康，沒有過敏史。最近同班同學有幾個流鼻涕和咳嗽。新冠疫苗接種正常，SARS-CoV-2檢測呈陰性。

查體：體溫為37.6°C。口咽後部發紅；沒有扁桃體滲出物，但扁桃體腫大。觸診頸前淋巴結有輕度壓痛，但無頸部淋巴結腫大。

【問題】

下一步怎麼辦？

A 鼻窦X線片

B 快速抗原檢測試驗和咽喉拭子培養以評估A組鍊球菌感染；如果任何一項檢測呈陽性，青黴素類藥物治療

C 抗鍊球菌抗體（鍊球菌溶血素O和抗DNA酶B）的測定；如果陽性，青黴素類藥物治療

D 頸部超聲檢查

E 不給予其他檢查；建議僅使用止痛藥進行對症治療

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在患有咽炎的成年患者中，Centor标準用于估計A組鍊球菌感染的風險，并确定是否需要額外的檢測或治療。以下标準各得一分：發熱、無咳嗽、頸部淋巴結大且壓痛、扁桃體滲出。0分：鍊球菌感染風險小于2.5%；3分或4分，感染風險28%-53%。對于得分為0-1的患者（如在這種情況下），建議不進行檢測也不進行抗生素治療。對于得分>2的患者，建議使用快速抗原檢測試驗和咽拭子培養檢測a組鍊球菌感染，如果陽性則進行治療；關于這一組的經驗性治療指南各不相同。對于确診的A組鍊球菌性咽炎，青黴素是首選的治療方法。阿奇黴素是青黴素過敏患者的替代品。

咽喉痛患者很少要進行鼻窦X線檢查，除非患者面部疼痛、面部壓痛、眶周不适、腫脹或面部位置疼痛（上颌或額葉），病毒是急性鼻窦炎常見病原。

頸部超聲可用于單側頸部腫塊引起的咽喉痛，尤其是囊性腫塊（第二鰓裂囊腫繼發感染）。

抗鍊球菌抗體提示近期A組鍊球菌感染，提示急性風濕熱或鍊球菌感染後腎小球腎炎的診斷，但這些檢測在确定急性感染方面沒有臨床意義。

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延伸閱讀

相關解釋≤2歲不适用。

參考來源

Empricical Validation of Guidelines for the Management of Pharyngitis in Children and Adults.

JAMA 2004;291(13):1587-1595.

既往筆記

不僅僅是咽痛：咽後壁膿腫

出血性大疱咽峽炎

流行性感冒性咽炎（流感濾泡）

發熱、咽痛、口服氨苄西林、皮疹

發熱、咽峽炎、淋巴結大

咽喉痛 胸膜炎 頸内靜脈血栓

咽部紅腫 鱗屑紅斑性皮疹

2022-09-05

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