随着胸部CT檢查的普及以及設備的更新換代，許多以前不會被檢查出來的肺小結節紛紛被檢查出來。許多人因為某種原因行CT檢查，都會看到報告上寫着：肺結節。大多數非醫學專業人士看到肺結節這三個字都無比緊張。心想：肺上有結節是不是就得了肺癌了？

那麼肺結節究竟是什麼？我們該怎麼面對肺結節呢？

什麼叫肺結節？

肺結節本身不是一種疾病，是一種影像學的表現。通俗的講就是CT發現肺内有一個新生物，我們統稱肺結節。如果這個腫塊＜3cm我們稱之為肺結節，如果＞3cm我們稱之為肺腫塊。

肺結節根據其密度不同可以分為：

1、純磨玻璃結節（PGGN）：在CT上看起來就像磨玻璃一樣，有一定的模糊又有一定的透光度。

2、部分實性結節（PSN）：其密度比磨玻璃結節稍高，但又比實性結節密度稍低。

3、實性結節（SD）：密度明顯升高，沒有了透光度，看起來像石頭一樣。

從左至右分别為：PGGN、PSN、SD

怎麼才能早期發現肺結節呢？

建議每年行胸部CT檢查（胸片容易漏診，不建議。我的其他文章裡有解釋），以便早發現、早診斷、早治療。早期肺癌術後完全可以治愈，不影響壽命。

那麼有肺結節就一定是肺癌嗎？

肺上有結節完全不必驚慌，因為肺結節大部分是良性的。良性結節多為：炎性、結核性、肺部良性腫瘤、肺内淋巴結等。隻有少數是惡性的。

發現肺結節怎麼辦？

如果能明确為良性結節，則不用特殊處理。如果能明确為惡性或高度懷疑惡性，則需要盡快手術治療。如果暫時良惡性不能判斷或者高度懷疑良性，建議随訪。那麼如果是惡性的，随訪會不會導緻癌症轉移擴散？一般來講不會，腫瘤從出現到長大到轉移并不是一朝一夕的事情，往往需要幾年甚至十幾年的時間，短暫的随訪時間并不會影響治療效果。

總的來講，肺結節的處理原則是：良性不擔心、惡性早切除！良惡難分辨，随訪是關鍵。

大多數腫瘤的發展是很慢的

那麼我們該如何區分良惡性呢？

1、從CT上來講，惡性的肺結節有這些特征：呈分葉狀或不規則的形狀、邊緣有毛刺、周圍胸膜凹陷。這些都是由于肺癌向各個方向的生長速度不均勻所引起的。這些表現在肺部良性腫瘤裡面一般不出現，可以作為影像學診斷的依據。但是，CT檢查由于是通過射線等手段去了解肺結節，隻能給出傾向性的一個判斷，有一定的誤差。要想100%确定良惡性隻有取活檢行病理切片。這就像警察抓小偷一樣，先通過監控等技術手段大規模的排查，找到可疑的嫌疑人（相當于CT），但找到嫌疑人并不能定罪，從理論上來講仍有抓錯的可能，隻有通過最後的審問才能确定是否有罪（相當于病理切片）。

形态不規則，有分葉、毛刺、胸膜凹陷

2、如果胸部CT高度懷疑肺癌可能，可以取病理活檢。

病例活檢主要有以下方法：

（1）、肺穿刺活檢。在CT引導下，先定位肺結節位置，然後用穿刺針刺入肺結節中，取出少許組織行病理活檢。

（2）、纖支鏡檢查。通過口腔插入纖維支氣管鏡，沿着氣管到達肺結節的位置，取出少許組織行病理活檢。

但以上兩種方法均有可能因腫瘤位置過深、過淺而無法取到組織，無法明确診斷。

（3）、手術取活檢：适用于以上兩種方法未取到活檢，并且臨床高度懷疑肺癌的患者。用微創技術取下活檢後可立即明确診斷，如果證實為惡性，那麼繼續行肺癌手術，如果證實為良性，則手術結束。

哪些結節需要手術治療？

1、CT高度懷疑肺癌的肺結節。

2、通過術前檢查已經明确的肺癌。

3、通過随訪，肺結節較前明顯增大，或者實性成分變多。

4、患者自身焦慮明顯，嚴重影響生活的。

肺癌必須手術嗎？

随着科學的發展，肺癌已有許多治療手段，比如：手術、放化療、靶向治療、免疫治療。但到目前為止，隻有手術有可能治愈肺癌。其餘的方法隻能起到延緩腫瘤發展的作用。

手術的方式有哪些？

随着胸腔鏡技術的發展，大多數肺結節手術可以通過微創手術來治療。隻需在胸壁切開1-2個2cm的小孔即可完成手術。術後恢複快，痛苦小。

手術的效果怎麼樣？

手術的效果根據腫瘤的分期而定（不考慮腫瘤分期，隻問手術效果都是耍流氓）。腫瘤的分期主要由T、N、M三個因素來決定。T代表腫瘤的大小，N代表淋巴結轉移，M代表遠處轉移。這些都需要通過術後的病理活檢來明确。總體來說，分期越早，效果越好。早期肺癌治愈率幾乎達到100%，而中晚期肺癌治愈率隻有30-50%，晚期肺癌治愈率幾乎為0%。

手術後是否需要放化療？

需要根據腫瘤分期決定。一般IA期肺癌術後不用化療，IB期肺癌有高危因素（吸煙、家族史、病理分型惡性程度高）需化療，II期以後的肺癌必須化療。

每個肺癌病人都能靶向治療或免疫治療嗎？

有的人可以用，有的人不能用。在靶向治療及免疫治療前需行基因檢測，有基因突變的可以用靶向藥，PD-L1或腫瘤突變高負荷的可以用免疫治療。

總結：1、發現肺結節不要慌，需到正規醫院胸外科就診。良性結節不用擔心，随訪即可。惡性結節需及早手術治療。2、建議每年行胸部CT檢查一次，做到早發現、早診斷、早治療。#清風計劃＃主題健康周# #散光時刻##健康科普排位賽##健康知多少#

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