很多人提及化療時，首先想到的就是它的副作用，并心生抵觸。

在我們以往的科普中，也總是說化療是一種傷敵一千自損八百的抗瘤方式。而随着醫療技術的不斷進步，現在的化療也可能是傷敵一千，自損五十的高性價比方式——特别是當我們學會如何科學的預防、應對化療的種種副作用後。今天我們就來講講如何緩解化療帶來的胃腸道副反應。

胃腸道副反應的評級

0度：完全沒有胃腸道反應；

1度：惡心和輕微的腹瀉，通常腹瀉的症狀持續時間小于兩天；

2度：短暫的嘔吐和能耐受的腹瀉，腹瀉的時間通常超過兩天；

3度：嘔吐需要治療，或者腹瀉、便秘已經不能夠被耐受了，需要給予相應的治療；

4度：出現了難以控制的嘔吐和血性的腹瀉。

一般來說，0-2度的副反應，家屬可通過日常護理、飲食上的照料先試試能否緩解，如果是3度及以上的副反應就需要及時與醫生溝通。

胃腸道最常見的副反應

惡心、嘔吐

便秘

腹瀉

惡心、嘔吐

惡心、嘔吐的主要危害：輕則食欲不振，重則引起脫水、代謝紊亂、營養不良。

目前，幾乎所有化療藥物都會引起胃腸道不良反應。據不完全統計，接受聯合化療的患者當中約有75%會出現不同程度的惡心、嘔吐。如何緩解和預防惡心、嘔吐是化療前所有人的“必修課”。

很多人都認為化療導緻的惡心嘔吐是普遍的小事，忍忍就好。這是很不提倡的。

首先，惡心嘔吐的感覺就像打嗝、咳嗽一樣，是想忍也很難忍的；而且它不僅是一種難受的感覺，更是對虛弱身體的再次傷害，最重要的是我們完全可以更聰明、更高效的緩解它，而不是靠病人“硬抗”。

若在化療之前積極采取預防措施，可以明顯降低惡心、嘔吐的發生率。有研究顯示，對于接受高緻吐風險化療的人群，嘔吐的發生率可降低至30%左右。而現在随着對化療副作用和癌症治療的了解不斷深入，越來越多的化療副作用變得可預防、可控制。

目前我們針對化療導緻的惡心嘔吐，建議如下：

01 評估風險、預防為主

對于惡心嘔吐反應來說，“往往是有一就有二，有二就有三”。如果在前次化療時已經有了惡心嘔吐的症狀，那下一次，下下次化療時這類症狀隻會越來越嚴重，基本沒有自行緩解、消失的可能。因此，在化療正式開始前，患者就應該充分和主治醫生進行溝通，根據自身方案的惡心嘔吐風險，制定個性化的預防方案。具體止吐藥的選擇、用藥時機，可以根據藥物的催吐能力和可能出現的類型來請醫生判斷。

02 改善生活環境

除了用藥選擇，家人的關照、為患者提供舒适的生活環境也至關重要。患者對外界刺激性因素比常人更為敏感。比方說做菜的油煙、魚蝦的腥臭、香煙的味道等等對于普通人來說可以忍受，但對于胃腸道不适的化療患者，這無疑是雪上加霜。家屬不論是居家還是來院，都要注意通風，同時盡可能為患者提供幹淨清爽、沒有異味的生活/治療空間，讓患者保持平和的情緒。

03 科學“落胃”的營養膳食

在進食方面可以做到以下幾個方面：

良好、易消化的營養支持：

化療期間，注意不要提供過熱或過冷以及過于油膩、辛辣、堅硬、難消化的食物。應根據患者的偏好，提供高營養密度、易消化的飲食。如果普通食物形式吃不下，可以考慮使用榨汁機制作流食、半流食。

少吃多餐，不定時加餐：

建議把三頓正餐拆分成多次小餐，有食欲的時候就吃、不反胃的時候就吃，但每次少吃一些，避免積食嘔吐。在胃口較好的時候，比如早上優先吃高蛋白、高營養密度的食物。用餐可以避胃腸道副反應劇烈的時間段。

不強行進食，合理利用營養補劑：

在嘔吐頻繁期強行進食，特别是選擇一些自己反胃的“偏方”，比如強迫自己吃一整條黃鳝、一大碗甲魚這樣的做法是不可取的。這種行為在導緻食道受反流物腐蝕傷害的同時也給患者帶來了巨大的心理，負擔得不償失。症狀狀況下可以考慮營養補充劑。

除了上面這幾個共通點，輕、中度不同胃腸部症狀的患者，在選擇食物時也可有所偏重。

消化不良導緻的惡心嘔吐

化療後出現脹氣、泛酸等問題時，推薦适當多吃有助于消化的蔬果，比方說當季的木瓜就是個不錯的選擇——木瓜中的消化酶有助分解蛋白質，其纖維素還能促進消化。每周吃幾次木瓜可有效調節腸胃功能。吃菠蘿、山楂、木瓜、猕猴桃等有也有類似的功效。

胃脹氣導緻的惡心嘔吐

當我們感到胃脹氣時可以多吃黃瓜香蕉等水果——黃瓜中含有類黃酮抗氧化劑槲皮素，有助于減少脹氣。香蕉富含鉀，有助于調節體内鈉水平，防止水腫和腹部脹氣。不論黃瓜還是香蕉中富含的可溶性纖維，都有助緩解或預防便秘。除此之外，蘆筍、生姜等等蔬菜都有幫助消食，減輕脹氣的作用。除了過于腥氣、油膩、不好消化的肉類，豆類、洋蔥、西蘭花、卷心菜這些容易脹氣的蔬菜也要注意避免。

泛酸燒心導緻的惡心嘔吐

小部分的化療病友，在治療的過程中還會感到泛酸燒心。這類患者此時在飲食上建議遠離不易消化的肉類食物，這樣容易導緻消化時間長，從而加重燒心的症狀。建議在日常飲食上要多吃些高蛋白低脂肪的食物，并以少油少鹽，清淡為主，清淡飲食一段時間有助于治愈化療嘔吐。

便秘

便秘的主要危害：引起腹部疼痛、肛腸疾病，造成胃腸神經功能紊亂，導緻食欲不振、營養不良。

除了惡心嘔吐，便秘也是化療導緻的胃腸道副反應之一。有數據統計：化療後出現便秘的概率在16%-48%之間，若是化療時服用止吐藥，便秘的可能性高達90%。所以說，醫院廁所裡，你不是一個人在戰鬥。

引起便秘的原因有很多，比如使用的止吐藥物通過減少胃腸道蠕動抑制惡心嘔吐症狀時，會引起便秘。阿片類的不少止痛藥和一些化療藥，比如長春新堿、順鉑等由于藥物原理也容易誘發便秘。再加上化療期間病人長期卧床，進食量少，嘔吐反應導緻的體内水分丢失導緻大便幹結等等原因，可以說是“屋漏偏逢連夜雨”了 。

那在出現便秘問題時，我們該怎麼辦呢？

首先可以嘗試“多喝熱水”。不要小看熱水的功效，建議一天内少量多次的補充水分在1500ml以上。這樣注意既能避免大便幹結，也能促進腸道蠕動。

在飲食上，我們也能酌情添加一些健康油類、粗纖維類食品的攝入。供給足量的B族維生素和葉酸的蔬菜、豆類，富含可溶性纖維的粗糧、酸奶等少食多餐都能促進腸胃蠕動。如果是這些方式都無法解決的重度便秘，建議在醫生的幫助下尋求藥物治療，小到一支開塞露，大到灌腸，總有辦法對症下藥的。

腹瀉

腹瀉的主要危害：輕則引起肛周疾病，降低生活質量，重則導緻水電紊亂、脫水、感染，嚴重可緻休克、死亡。

沒有碰上便秘的問題，有些化療病友碰上了腹瀉，甚至是先便秘後腹瀉。這是怎麼回事呢？氟尿嘧啶（5-FU），伊立替康（CPT-11），卡培他濱，吉非替尼等常見的化療藥物藥物都可能對腸道黏膜造成損傷，引起腸脹氣、腸痙攣、最終導緻腹瀉。當然，除了化療用藥的影響，化療期間腸道感染、抗菌藥物應用、腸内營養不當等原因也會導緻腹瀉。這也解釋了為什麼有些患者在化療時總是在腹瀉和便秘間“反複橫跳”。

一般說來，當患者與治療前相比，排便次數增加＜4次/天即可仍被視為腹瀉。當遇到腹瀉問題時，我們首先該做的依舊是：“多喝熱水”——對于便秘患者來說這可能隻是“通便”但對于腹瀉患者，這可能是“救命”。便秘帶來的最大風險之一就是電解質失衡，因此補水，特别是生理鹽水很重要。

此外在飲食上，腹瀉患者忌生冷刺激和油膩食品，同時不建議進食牛奶和冰淇淋、奶昔、酸奶和奶酪等奶制品。建議多吃低纖維食物，以及富含鈉和鉀等鹽分的食物比方說香蕉、桔子和橙子、土豆等等以彌補瀉腹瀉引起的鉀鈉丢失。

如果腹瀉超過24小時，或者在腹瀉時伴疼痛或腸痙攣時建議告知醫護人員，必要時進行大便常規檢查，由醫生判斷腹瀉是腸道感染，還是化療不良反應等等原因後對症下藥。

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