貧血問題主要就講3個病（缺鐵貧血，巨幼貧血，再障貧血）

當然，任何的出血都會貧血，隻是我們從單純的紅細胞生産角度來整合這個問題，就講這三個病，其他表現出的貧血隻是一種形式，而不是本質。

貧血分度：90/60/30/30以下（輕中重，極重）

MVC（紅細胞平均體積）80-100 fl

MCHC（血紅蛋白平均濃度）32-35%

Ret （網織紅細胞）(24-84)×10^9/L之間，百分比波動在0.5%-1.5%

這幾個英文含義和數值很重要。

核老漿幼，核幼漿老現象如何理解：以缺鐵性貧血為例，我們知道，成熟的紅細胞是沒有細胞核的，如果紅細胞發育不完全成熟，細胞核無法褪去，細胞核持續存在就呈現核老狀态，細胞核的發育原料沒問題，但因為缺乏細胞質的原料，如鐵，蛋白等，細胞質發育跟不上，呈現出來的是細胞核已經成熟，但細胞質、細胞漿的發育跟不上呈現出來的幼稚狀态，這個叫核老漿幼。同理，核幼漿老指細胞質營養充分，細胞核原料匮乏所緻，舉個例子，巨幼細胞貧血。

這兩種貧血都是造血原材料的缺乏，一個缺的是胞質成分，一個缺的是胞核成分。所以在紅細胞體積上，缺鐵貧血MVC就小，MCHC低；巨幼貧血，MVC大，但MCHC正常（不影響血紅蛋白）。

鐵的吸收發生在十二指腸及空腸上段，維生素C可以使三價鐵變成二價，利于人體吸收。所以維生素C與鐵搭檔效果好（廣告詞）。但要注意，維生素B12在回腸末端吸收，維生素B12是四氫葉酸的合成物質，四氫葉酸是一碳單位成員，輔助核苷酸的轉運，也就是細胞核的合成物質，所以，空腸切除會缺鐵貧血，回腸切除會巨幼貧血。（内因子會幫助維生素B12的吸收，萎縮性胃炎病人，内因子缺乏，不利于維生素B12吸收，會出現巨幼貧血。）

鐵代謝問題：缺鐵時，體内儲存鐵指标都降低，但是結合力和未結合的轉鐵蛋白升高，這個含義你應該能理解。缺鐵時，大量原卟啉不能與鐵結合成血紅素，以遊離形式存在，血紅蛋白生成減少，紅細胞體積小，所以缺鐵貧血又叫小細胞低色素貧血，這裡的小細胞低色素是小紅細胞和低血紅素。

貧血表現和組織缺鐵表現：貧血表現為全身症狀，是血紅蛋白減少，攜氧能力下降而呈現出來的缺氧症狀，如乏力、疲倦、頭昏、蒼白、氣促、反射性心率增快等。

組織缺鐵表現為異食癖、口角炎、反甲、脫發吞咽困難等局部症狀。

診斷無特異性，看血紅蛋白含量，既可以診斷又能分級。

治療：病因根除很重要。其次才是選擇補鐵用品，分無機鐵和有機鐵。

無機鐵代表硫酸亞鐵，胃腸道反應大，宜餐後用藥

有機鐵代表琥珀酸亞鐵、右旋糖酐鐵等，耐受好。右旋糖酐鐵是注射用鐵，适用于不能口服患者，50mg qd或q2d。

效果評價：外周血網織紅細胞5-10天達高峰，血紅蛋白2周後開始升高，2月恢複正常。血紅蛋白正常後仍需服用鐵劑4-6個月，鐵蛋白正常停藥。

表現為貧血，本質卻是免疫問題。

全血細胞減少，造血枯竭，貧血出血感染各種并發問題。

診斷标準：全血細胞減少，網織紅細胞＜0.01，淋巴比例增高，肝脾不大，骨髓多部位增生減低。

重型再障：發病急，貧血進行型加重，常有感染和出血。血象具備下列兩項：①網織紅細胞絕對值＜15×10⁹/L②中性＜0.5×10⁹/L③血小闆＜20×10⁹/L。

治療：除一般對症治療外（控制感染、輸血、護肝等），環孢素、雄激素、造血生長因子适合所有再障，後者尤其适用于重型再障。抗淋巴胸腺細胞球蛋白對重症有效。環磷酰胺甲強龍适合重型再障。

40歲以下，無感染，有合适供體，可以考慮幹細胞移植。